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诊断学医学基础知识点 录 第一节 发热 3 第二节 咳嗽与咯痰 5 第三节 咯血 6 第四节 发绀 8 第五节 呼吸频率、深度及节律变化 9 第六节 语音震颤 9 第七节 叩诊音 10 第八节 呼吸音 11 第九节 啰音 12 第十节 胸膜摩擦音 13 第十一节 胸痛 14 第十二节 呼吸困难 14 第十三节 水肿 16 第十四节 颈静脉怒张 17 第十五节 心前区震颤 17 第十六节 心界 18 第十七节 正常心音 19 第十八节 第二心音分裂20 第十九节 额外心音21 第二十节 心脏杂音22 第二十一节 心包摩擦音25 第二十二节 周围血管征25 第二十三节 恶心与呕吐27 第二十四节 腹痛27 第二十五节 腹泻29 第二十六节 呕血30 第二十七节 便血31 第二十八节 蜘蛛痣32 第二十九节 黄疸32 第三十节 腹水34 第三十一节 肝肿大34 第三十二节 淋巴结肿大35 第三十三节 紫癜36 第三十四节 脾肿大37 第三十五节 排尿异常38 第三十六节 尿路刺 征39 第三十七节 意识障碍39 第三十八节 头痛40 第三十九节 甲状腺肿大41 第一节 发热 1 概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温 37℃，口腔温度37.3℃ 肛温37.7℃），称为发热。 2 发生机制 发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚。 （1）致热源所致：致热源分为外源性致热源和内源性致热源。 外源性致热源：如病原微生物 （细菌、病毒 衣原体 真菌等微生物）及其产物，其特点为不能直 接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞 嗜酸粒细胞和单核巨噬细 胞释放EP。 内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞 嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细 胞致热源，如白细胞介素-1 （IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6 （IL-6） 等细胞因子，其特点为直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升。 （2）非致热源所致 3、常见原因：感染性 非感染性，以感染性发热多见。 （1）感染性发热 各种病原体 （2）非感染性发热 1) 无菌性坏死物质的吸收 2) 抗原-抗体反应 3) 内分泌与代谢障碍 4) 皮肤散热减少 5) 体温调节中枢功能失常 6) 自主神经功能紊乱 4 临床表现： （1）发热的临床分度 以口腔温度为标准，可将发热程度分为： 低热： 体温为37.3℃～38℃。 中度发热：体温为38.1℃～39℃。 高热： 体温为39.1℃～41℃。 超高热： 体温为41℃以上。 （2）临床过程与特点 在临床上，发热的过程大致可分为3 期： 体温上升期：皮肤苍白 干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。 高温持续期：皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等 体温下降期：体温逐渐下降，达到正常水平。多有大量汗出。 （3）常见热 及临床意义 1 ○稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24 小时内体温波动相差不超过1℃，常见于大 叶性肺炎 伤寒 斑疹伤寒 流行性脑脊髓膜炎等。 记忆：超1 伤大脑 2 ○弛张热：是指24 小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类 ，常见于 败血症 风湿热 细菌性肝脓肿等。 记忆：超2 你失败（脓湿败） 3 ○间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，（骤升骤降），无热期可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。 4 ○回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类 ，可见于回归 热 霍奇金病等。 5 ○波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降