冠心病血脂管理.ppt

编辑ppt 总结 从循证医学上和大量的临床实验中得到的结论：辛伐他汀从调脂的全面性、证据的一致性、安全性、性价比等多方面研究优于其它他汀类药物。 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * * * * 首先我们来看，这是一项对来自世界卫生组织数据进行分析的全球疾病负担研究，研究结果显示：2010年与1990年死亡率的比较，中国因高胆固醇血症相关的死亡率变化为139.2%，意味着20年来，与欧美国家不同，中国高胆固醇血症相关的心血管死亡率大幅度上升。 * * 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入组了42424名阻塞性动脉疾病患者，为期4周的辛伐他汀40mg/天导入期后，TC3.5mol/L者添加依折麦布10mg/天，TC3.5mol/L者维持原治疗，又经为期8周的烟酸导入期治疗后， 25673例受试者随机分别接受缓释烟酸制剂或安慰剂，中位随访3.9年，评估在高危血管事件患者中在辛伐他汀40mg±依折麦布10mg的基础上加用2 g/d缓释型烟酸+40 mg拉罗皮兰(ERN/LRPT)的疗效和安全性。主要终点：首次主要血管事件（包括非致死性心梗、冠脉死亡、卒中或血管重建的复合终点）。 该研究纳入患者的基线数据显示：欧洲国家中96.2%的患者接受他汀治疗，而我国仅有48.5%接受他汀治疗，远低于欧洲国家。 * * 但是，一项调查中国冠心病患者他汀治疗依从性的研究结果提示，我国冠心病患者中，超过5年的他汀治疗率为46%。因此，如何提高我国冠心病患者对他汀治疗的认知，提高其治疗依从性刻不容缓。 研究设计：一项纳入16860名患者，涵盖中国14个城市51家医院的大型随机研究，记录了关于近期他汀类药物运用的详细信息和各种其他治疗方法，根据既往疾病史分析和不同基线特征调节，旨在二级预防药物在中国冠心病患者中的使用。研究结果显示：在中国多种二级预防治疗中，他汀类药物的使用率仍相当不足。 * * INTERHEART研究亚洲亚组分析是在亚洲65个中心进行的病例对照研究，入组了5731例首次急性心梗患者和6459例对照人群，在不同的亚洲亚组人群中（南亚、中国、东南亚和日本）检测血脂和载脂蛋白水平，以评估其与急性心梗风险的相关性。 * * * * 要提高患者他汀长期治疗的依从性，首先需要了解影响其依从性的因素。在美国一项基于互联网自我管理的横截面监测中，1220例既往他汀治疗的患者转换他汀或停用他汀，分析其原因发现，60%的患者是因为出现肌痛等不良反应停药，而因为费用和疗效不足停药的患者分别为16%和13%。由此提示，安全性是影响他汀治疗依从性的最重要因素。 研究设计：一项基于互联网自我管理的横截面监测，对10,138例美国成人进行调查，其中1220例患者转换或停用他汀。对他汀使用者进行识别和比较，采用单变量和多变量模型对依从性和停用他汀的因素进行检测，以确定停药或转换他汀治疗的原因，以及与依从性相关的因素。 * * 2014CCEP专家建议指出：中等强度他汀治疗适合于我国多数血脂异常患者的二级预防。 与白种人比较，我国人群平均胆固醇水平较低 应用中等剂量他汀可使我国多数受试者LDL-C达标 我国人群对于大剂量、高强度他汀治疗的耐受性较白种人差 我国高强度他汀类药物治疗费用显著高于欧美国家 CCEP更是直接指出辛伐他汀20mg可降低LDL-C 38%，是中等强度他汀，由此证明，辛伐他汀20mg可满足LDL-C120mg/dL的稳定性冠心病合并高脂血症患者中等强度他汀的治疗需求。 * * 舒降之?(辛伐他汀)除了可以降低LDL-C之外，还有明确的心血管获益。 奠定他汀在冠心病合并高脂血症治疗中基石地位的研究——4S研究结果显示，患者使用舒降之?(辛伐他汀)治疗可以显著降低全因死亡风险30%，降低冠心病死亡风险达42%。 研究设计：北欧辛伐他汀生存研究（4S）是一项在4444名患者中展开的中位随访时间长达5.4年的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，评价了辛伐他汀对基线胆固醇水平为212-309mg/dL的冠心病患者总死亡率的影响。在标准治疗（包括饮食控制）的基础上，患者随机接受了安慰剂或舒降之?20mg或40mg的治疗。治疗组中有37%的患者总胆固醇200mg/dL，按照方案，舒降之?的剂量由20mg/天调整到40mg/天。主要终点为全因死亡率。 * * 舒降之?(辛伐他汀)除了可以全因死亡和冠心病死亡风险外。4S研究结果还显示，患者使用舒降之?(辛伐他汀)治疗5.4年可以显著冠心病合并高脂血症患者心血管事件的风险，其中包括主要冠脉事件、非致死性心梗、血运重建和任何动脉粥样硬化性心血管事件的风险。 研究设计：北欧辛伐他汀生存研究（4S）是一项在4444名患者中展开的中位随访时间长达5.4年的多中心、随机、