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骨科神经病学 Opthopadic Neurology ——神经定位诊断指南: 脊髓和神经根 ;了解每一神经平面的临床所见; ;运动力量 ; 肌 力 等 级;压迫神经根可以产生肌张力减低，后者可以依据小儿麻痹症国家基金会后遗症协会所制定，并被美国和英国矫形外科学会采用的标准作出正确的评定。 掌握肌肉的等级，最好记住：三级肌力能抗地心引力下带动关节活动；三级以上（四级、五级）的肌力可增加肌肉对抗试验；三级以下（二级、一级、零级）的肌力不能拮抗地心引力。 ;反复定期地检测肌力，是确定损伤平面是否有变化，以及是否引起肌肉麻痹或改善的根据。反复检测肌力的抗阻力有助于判断是否肌肉容易疲劳，包括肌肉软弱无力及神经病学的损害。 ;感 觉;进行痛觉测试时，用针作缓慢的刺戳动作，针刺应持续地进行，但速度不宜太快。自从可以同时使用两只神经病学的针轮器，每侧用一针轮，以便两侧对比以后，齿轮样感觉检查器已是评价感觉变化的良好方法。大头针也可以使用。但不能选用缝针，后者极易损伤病人的表皮。一旦找到有一感觉缺失区，则从感觉减弱的部位到感觉正常的部位进行反复测试，可获得更精确的感觉缺失区。感觉试验在很大程度上依靠主观的反应，需要病人的充分配合。 对感觉作出评定后，应将其结果记录于皮节图，如感觉正常的、过敏的（增高）、感觉迟钝的（减退）、感觉迟钝的（改变）、钝木的（缺乏）等。;;反 射 ;评价反射是否正常、亢进或减弱，必须以一侧与另一侧作对比。双侧对比可为检测反射的任何改变提供直接的、可靠的捷径；并且是病理的精确诊断所不可缺少的，因为反射活跃的程度是因人而异的。 ;确定神经定位的概念，适用于对脊髓损伤的估价、发育的异常、椎间盘突出、骨关节炎及脊髓本身的病理过程。所有这些病理过程都因其对脊髓及神经根的直接影响，而导致肢体上发生相应节段的神经病理学体征等障碍。 应注意到脊髓或神经根病变与周围神经损伤的区别，反映于运动力量、感觉、反射等到神经病学体征的分布的差别。 由于每一皮节和肌节受支配于某一脊髓平面及周围神经，有其各自独特的神经分布形式。 ;第 一 部 分 神经根损害的神经平面;累及上肢的神经根损害的评定 ;;单个神经根检查：颈5~胸1 ; 颈5神经平面;三角肌：颈5（腋神经）;主要肩关节外展肌（图1-3） 1. 三角肌（中间部分） 颈5、颈6（腋神经） 2. 冈上肌 颈5、颈6（肩胛上神经）;;检查者站在病人后面并且用手固定肩峰，将稳定的手轻轻滑向侧面，然后固定肩胛带，即可触及三角肌的中间部分。令病人将肘关节屈曲90°后，其臂向外展。从病人外展运动开始，检查者逐渐地增加对抗前臂的力量，直到病人的臂被你用最大的抗力压倒为止（图1-4）。按照肌力等级表格记录检查所见。 ; 二头肌：颈5-颈6（肌皮神经） ;;要想了解它的全部功能，可想象一个人把开瓶塞的螺旋旋入酒瓶的瓶塞中去（为旋后动作），拨出瓶塞（为屈肘动作），举瓶喝酒（为屈肩动作）（图1-6）。 ;在测定颈5神经机能是否完善时，仅测试二头肌的屈肘。因为屈肘的另一主要肌肉肱肌也是受颈5神经支配的，肘的屈曲试验将得出颈5神经完善的有说服力的指征。 ;【反射试验】; 作肱二头肌反射试验时，病人手臂位置应自然舒适地放在检查者的前臂上。检查者的手放在病人肘关节内侧的下方，起到支撑病人前臂的作用。检查者的大拇指放在病人肘窝处的肱二头肌肌腱上（图1-8）。病人稍屈肘关节，以便找到准确的肱二头肌肌腱位置。肱二头肌肌腱将在拇指下有突起感。 ;【感觉试验】;颈6神经平面; 伸腕肌群：颈6（桡神经）; 尺侧伸肌群; ; 二头肌：颈6（肌皮神经）;【反射试验】; ; 【感觉试验】;颈7神经平面;肱三头肌：颈7（桡神经）; 肱三头肌：颈7（桡神经）;应注意，倘若肘伸展力似乎很弱，在肘伸展过程中重力通常是有价值的助力，检查者应估量到这一点，正如估量臂部的重量一样。如伸展力低于3级，则应在去除地心引力的平面上测试。由于肱三头肌可使病人依靠手杖和拐杖来支撑自己，所以肱三头肌肌力显得很重要（图1-17）。 ;腕部屈肌群：颈7（正中神经和尺神经）;;令病人握拳以准备腕屈试验。在某些情况下，指屈肌可起类似腕屈肌的作用；试验中由于在指屈开始前指屈肌肉已有收缩，当手指屈曲时可出现腕屈运动。所以，应该先固定腕部，然后再嘱病人屈曲握拳。当腕关节屈曲时，握住病人的手指力图把处于屈曲位的手腕扳回到原先的状态（图1-18）。;; 指伸肌：颈7（桡神经）;图1-19B 指伸肌 起点：由总伸肌腱起自肱骨外上髁和肌间隔。 附着点：内侧4个手指的掌外侧