骨髓移植的护理.ppt

造血干细胞移植病人 病人的护理;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt; ;概 念; BMT可分为三类: 1 同基因骨髓移植（syn-BMT) 2 异基因骨髓移植（Allo-BMT） 3 自体骨髓移植（ABMT） 下面重点介绍异基因骨髓移植 ?;适应证; 6．毛细胞白血病（HCL） ? 7．少见类型白血病 ? 8．恶性淋巴瘤 ? 9．再生障碍性贫血 ? 10．其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD 、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。 ? ;;供体的选择;供体的准备; ⑥血生化检查 ? ⑦肝炎相关抗原与抗体检查 ? ⑧巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查 ?;受体的准备;⑤受者的血型（ABO血型及其它血型） ? ⑥肝炎相关抗原与抗体检查 ? ⑦巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（HZV）、EB病毒抗体检查 ?; 全环境保护 （Total Enviroment Protection，TEP） ;为了尽量减少病人致病菌的负荷，使骨髓移植过程中感染的发生率降低到最低程度，必须对病人施行全环境保护。 ?;全环境保护; ①入层流室前3日口服肠道抗生素 （新霉素）? ②?皮肤清洁消毒和眼、耳、口腔、鼻、脐、外阴等部位的消毒 ③ 住空气层流病房（LAFR） ④ ?进入LAFR前给患者服用缓泻剂及肥皂水清洁灌肠等 ? ⑤无菌饮食;4．预处理（Conditional Regimen） ? 预处理是指受者需常规接受骨1个疗程超剂量的化疗及放疗。 ;; 骨髓移植常用的预处理方法有： ? ①全身照射（Total body irradiation，TBI） ? ②抗肿瘤化学药物治疗，常用药物有环磷酰胺、马法兰、卡氮芥、马利兰、米托蒽醌等多种药物。 ? ③局部放射治疗 ?;;;;;;（一）感染 移植成败的关键; 常见的致病菌依次为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌、棒状杆菌、厌氧菌等。病毒感染常见的病原体有巨细胞病毒（CMV）和带状疱疹病毒。真菌感染的病原体常有念珠菌、曲菌等。 ? ;;（二)肝静脉闭塞病（HVOD）; 对于HVOD的预防及治疗，目前尚无特效的方法。临床观察发现，持续小剂量肝素静脉滴注，或前列腺素(PGE1）静脉滴注，有预防HVOD的作用。??疗措施包括限制钠盐摄入；改善微循环； 应用抗凝剂；利尿；避免使用前列腺素抑制剂等。 ? ;(三) 出血性膀胱炎（HC）; HC的预防和治疗主要有以下措施： ? 1．水化：充分的补液可预防出血性膀胱炎。一般在用药前一天开始至用药后2天，每日输液量在4000-5000ml左右，以保证充足的肾脏排尿，鼓励病人每小时排尿一次，使尿量 在150－200ml/小时 左右。 ? 2．利尿：可给予速尿20-40mg，肌注或静脉给药。 ?;;（四）间质性肺炎(IP) ?;;（五） 移植物抗宿主病（GVHD） ; 1．GVHD的预防： ①细胞毒药物 ? MTX：＋1天（15mg／m2）、＋3天、＋6天、＋11天（10mg／ m2 ），以后 ? 每周一次10mg／ m2 ，直至十102天。 ? ②肾上腺皮质激素 ?; ③环抱菌素A（CSA)和其它免疫抑制剂： ? CSA是一种特殊的免疫抑制剂，可选择性地抑制细胞毒性T淋巴细胞的活化而发挥作用。CSA一般从-1天开始，用法为：3 ~5mg/kg．d静滴，每天滴注时间不少于4-6小时，直至病人能口服。按12．5mg/kg. d口服，+50天开始按每周5%的量递减，至少用3个月。; ④体内应用单克隆抗体 拮抗 IL受体的 CD25单抗能够减低aGVHD的发生率和严重程度。 ⑤T细胞清除（TCD） TCD是目前预防GVHD最有效的方法。但易引起移植失败和白血病复发。;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！