中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议.pptxVIP

中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议 国内骨科尚未广泛开展DVT预防,其原因有① 常将术后DVT当作一般得术后反应,认为DVT发生 率低,而未加以重视。② 担心应用抗栓药物引起出血等不良反应。③ 认为预防性抗栓治疗会增加患者得医疗费用,却 很少考虑发生DVT与PTE所需要较高得额外费用。④ 对DVT与PTE所带来得危害认识不足。背景　 骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),少数可造成肺栓塞导致死亡。文献报道,我国骨科大手术后DVT得发生率与西方国家相当,但目前国内对于DVT防治工作得重视程度远低于国外,而且还没有相应得防治方案可供参考。 自2004年3月起,中华医学会骨科学分会组织国内50多位骨科专家对骨科大手术后DVT发病率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调研,参考2004年美国胸科医师协会 ( American college of chest physician,ACCP)发表得第7版《抗栓与溶栓治疗循证指南 》等大量国内外文献,起草了《中国骨科大手术深静脉血栓形成得专家建议(草案)》。2005年7 月16日,邱贵兴、戴尅戎、杨庆铭、裴福兴、陈百成、曾炳芳、陈安民、王坤正、王继芳、余楠生、周乙雄、孙天胜与刘强等专家在北京对本建议进行了讨论,会后又分别邀请国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关专家进行了修改。 现将本建议公开发表,以作为国内骨科临床医生预防骨科大手术深静脉血栓形成得重要参考依据。 1　概述1　适用范围 　 本建议中“骨科大手术 ”特指 人工髋关节置换术、 人工膝关节置换术、 髋部周围骨折手术等。 1　概述 1、2 定义 深静脉血栓形成(DVT) 血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢,常见于骨科大手术后,DVT就是肺栓塞栓子得主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞得部位可分为远端与近端DVT,位于腘静脉内或以上部位得血栓称为下肢近端深静脉血栓。 肺血栓栓塞症(pulm onary throm boembolism,PTE) 　指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环与呼吸功能障碍疾病,通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。 静脉血栓栓塞症(venous throm loem lolism,VTE) 　DVT与 PTE为 VTE在不同部位与不同阶段得两种重要临床表现形式,两者总称为 VTE。静脉血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态 致静脉血栓得因素 　 1856年 Virchow　静脉血栓形成得后果 　血栓形成后,可能发展为有症状与无症状得VTE, 少数可能发展为致死性PTE。 骨科伤病易诱发近端DVT DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉胫骨后静脉腓肠肌肌内静脉脊柱脊髓、骨盆、髋部及下肢创伤骨折2、流行病学2、 1　骨科大手术后 D VT得发生率 2、流行病学2、 1　骨科大手术后 D VT得发生率从表 1、2可以瞧出,骨科大手术在 VTE危险分层中,均在高危或极高危层中;在住院患者中,骨科大手术后 DVT发生率很高,就是值得引起高度重视得围手术期问题。大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流每年200万例手术50% 深静脉血栓(DVT)30%近端 DVT20%急性肺栓塞(PE)10% 致死性肺栓塞美国每年约有70万例新发肺栓塞者,约20%死亡,占死因第三位 ,仅次肿瘤与心肌梗塞。2、流行病学2、流行病学2、流行病学3 D VT与 PTE得诊断 3、 1、 1　有症状与体征得DVT临床特点 　 ①多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床得患者。 ②起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶伴有发热、心率加快。 ③血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈 青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。 血栓延伸至下腔静脉时,两下肢、臀部、下腹与外生殖器均明显水肿。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时, Homan征与Neuhof征阳性。 Homan征,即直腿伸踝试验。检查时让患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由 于腓肠肌与比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变得静脉,引起小腿 肌肉深部疼痛,为阳性。Neuhof征,即压迫腓肠肌试验。 ④后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡 肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。分为:周围型,以血液倒灌为主 中央型,以血液回流障碍为主;混合型,既有血液倒灌,又有回流障碍。 ⑤ 血栓脱落游走可致 PTE。3 D VT与 PTE得诊断3、 1、 2　静脉血栓形成得辅助检查 　 加压超声成像 通过探头压迫观察等技术,可发现 95%以上得近端下肢静脉血栓,静 脉不能被压