传染性单核细胞增护理查房.ppt

整理课件 整理课件 传染性单核细胞增多症护理查房 2017年11月 学习目录 1、疾病相关知识 2、病史介绍 3、护理诊断 4、护理措施及评价 4、出院指导 概述 定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致引起的急性淋巴细胞增生性传染病 。本病具有自限性。 EB病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞 ，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。 流行病学 传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。 传播途径：经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。 易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 临床表现 一、发热 1.可达38.5-40℃，热型不固定，热程数日或数周，少数可达2-4月。 2.可同时伴畏寒，寒战。 3.热退多出汗。 二、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。 三、淋巴结肿大 1.颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟 2.肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。 3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。 四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.丙氨酸氨基转氨酶（ALT）升高。 1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍 五、皮疹。 可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续3-7天消退。 六、其他 1、鼻塞； 2、眼睑浮肿； 3、神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。 实验室检查 血常规：白细胞数升高；变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功能异常 脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞比例≥10％ 治疗 保肝治疗 更昔洛韦 阿昔洛韦 干扰素 舒肝宁 Vc 复合辅酶 抗病毒治疗 激素治疗（必要时） IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒 治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。 病史介绍 患儿加1床，方XX，男，11岁，住院号：572928 主诉：发热7天。 现病史：患儿于7天前无明显诱因下出现发热，最高达39.7℃，发热时伴有畏寒、寒战，口服退烧药后可降低，但持续4-5小时体温复升，不伴有流涕、鼻塞、咳嗽，在当地医院输注“头孢类”抗生素4天及在家口服“利巴韦林颗粒、头孢呋辛酯”2天，未见明显好转，现来我院，急诊拟“传染性单核细胞增多症？”收住我科。病程中患儿无皮疹，出血点，无瘀点、瘀斑，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无心慌、心悸，无恶心、呕吐，无咽痛，精神可，饮食欠佳，大小便未见明显异常。 病史介绍 既往史： 传染病史/传染病接触史：其父亲系“乙肝”携带者 手术史：1岁时在我院行“疝气”手术，手术顺利。 病史介绍 入院时查体： T:36.7℃ P:95次/分 R:20次/分 BP:100/62mmHg WT:35.5kg 患儿神志清楚，精神反应可，咽部充血，扁桃体Ⅰo肿大，充血明显，表面少许白色伪膜覆盖，球结膜稍充血，颈部可触及数枚淋巴结，最大直径0.5cm，触痛阴性。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。腹部肝脏触及，肋下4cm，质软，脾脏触及，肋下3cm。 病史介绍 入院评估：窒息评分：1分 跌倒坠床评分：1分 自理能力评分：3分 疼痛评分：2分 11月6日门诊血常规示： WBC13.24×109/L N33.1% L47.5% N7.73×109/L L6.29×109/L 异淋16% 相关阳性检查 病史介绍 相关阳性检查 淋巴细胞亚群+CD64 11.7 肺炎支原体IgM 弱（+） 11.7 EB病毒核抗原抗体（+） 诊断：传染性单核细胞增多症 病史介绍 病史介绍 治疗过程 11.6入院 ：热毒宁 抗病毒 单磷酸