除颤仪的正确使用.ppt

整理课件 整理课件 适应症—非同步除颤心电图 呈正弦波图形，波幅大、规则 频率150-300次/分 心室扑动 整理课件 适应症—非同步除颤心电图 无法区分QRS波群、ST段与T波 波形、振幅和频率均极不规则 心室颤动 整理课件 禁忌症 1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。 4.严重的低血钾暂不宜作电复律。 5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 整理课件 并发症 发生率4%-6% 1.低血压 2.局部皮肤灼伤及心肌损伤 3.心律失常 4.栓塞 整理课件 影响胸壁阻力的因素 1.释放的能量 2.电极板的大小 3.除颤的次数和间隔 4.电极板的压力 5.通气阶段 整理课件 相关知识 Ⅱ导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。 PADDLES：快速查看 粗颤与细颤：在1毫伏的标准电压下，波幅0.5毫伏称粗波型室颤，波幅 0.5毫伏称细波型室颤。除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好 同步除颤为何在R波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。 整理课件 操作流程 接通电源 按Sync On/Off（限同步） 选择能量150J 涂导电膏 按Charge（充电） 正确位置紧贴胸壁 双手按Shoch（放电） 手动除颤 整理课件 操作步骤 确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。 接上电源，打开开关。 去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选Paddles导联快速查看心率）； 将导电膏涂在电极板上。 正确选择能量（150或200J）；儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg。 按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。 再次观察心电波，确认需除颤。 嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。 电极板紧贴皮肤并施加10-12重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。 整理课件 1.评估 无 无反应，发绀 快来人, 抢救! 暴露胸部 整理课件 心脏电复律 心内二科：孙悦 概述； 心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。 同步与非同步电复律 一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0．3一0．5mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。 二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律， 此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分 整理课件 除颤仪的使用 主讲人：李红秋 整理课件 除颤仪的使用 双向波除颤仪 单向波除颤仪 整理课件 单向波与双向波比较 单向波 能量较高，360 对心肌损伤大 不随经胸阻抗变化 双向波 能量较小，200 对心肌损伤小 随经胸阻抗变化 整理课件 整理课件 目录 外观构造 自检 功能 除颤原理 适应证、禁忌证、并发症 操作步骤 注意事项 整理课件 外观构造 1.电极板 2.主机面 3.心电图导联线 整理课件 1.电极板 成人电极板 成人电极板 胸骨 APEX：心尖 STERNUM：胸骨 放电键按钮 儿童电极板锁扣 接触指示器 儿童电极板 整理课件 2.主机面 整理课件 主机面按键（一） 整理课件 主机面按键（二） HR ALARM：心率报警键 LEAD SELECT：（导联选择键） SYNC：同步键 2键：充电键 3键： 放电键(只适用于AED) 100/30 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 PADDLES四个 140/60 160/90 200/120 整理课件 主机面按键（三） 标志—对异常心电图做记号 条图—心电图打印键 摘要—记录开机监护状态下8小时内或50条异常心电图，关机2分钟后重新记录 心电波 高低调节 整理课件 3.导连线 RA LA LL 整理课件 装卸打印纸 整理课件 自检 1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放