慢性肾脏病(CKD)课件.ppt

控制蛋白质摄入量 低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。 ①GFR25-60mL/（min/1.73m2）时，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质； ②极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物； ③加不含氮的必需氨基酸类似物； ④以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或30-35kcal/(kg.d)（60岁以上）。 控制血压 肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群 Bp140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg 蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHgHg 降蛋白尿 尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿 蛋白减至＜0.5g/d。 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶） 醛固酮拮抗剂 中成药在CKD中治疗的作用 一般含有生大黄或海藻类、活性炭等成份，能通过消化道增加废物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等废物的水平； 含有益气健脾的成分，具有缓解反复感冒、乏力、食欲不振等临床症状，提高患者生活质量。 具有一定的保护肾功能，降低蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展的功效； 透析指征 全身浮肿、心衰不能缓解。 血钾6.5mmol／L； 血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L 较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒； 出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。 血液透析原理 腹膜透析原理 肾移植 将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。 备用工具资料 腹膜透析原理 透析指征 全身浮肿、心衰不能缓解。 血钾6.5mmol／L； 血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L 较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒； 出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。 认识慢性肾脏病 肾脏是个天然的“筛子” 慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。 肾脏病是沉默的杀手 如何发现肾脏病 谢谢您的聆听！ * 慢性肾脏病的定义 * * 尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d。 * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 慢性肾脏病（CKD）的防治 认识慢性肾脏病 如何发现慢性肾脏病？ 慢性肾脏病的治疗 认识慢性肾脏病 肾脏是如何工作的？ 肾脏是个天然的“筛子” 1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m2）≥3个月，有或无肾损害的异常指标 慢性肾脏病（CKD）的定义 慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。 肾脏病是沉默的杀手 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期