第4章体液平衡失调钟正伟.ppt

第4章 体液平衡失调;1．说出脱水的临床类型及各型脱水的临床表现 2．说出低钾血症的病因、简述其临床表现及治 疗原则 3．说出代谢性酸中毒的临床表现及治疗原则 4．列举输血的适应证和并发症 ;第1节 概述;二、正常体液平衡 ;第2节 水、电解质失衡;（一）等渗性脱水;;（三）低渗性脱水 ; （3）重度缺：病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.25g/kg体重。 (4)化验：尿???重常在1.010以下；血清Na+低于135mmol/L ;二、低钾血症 ; 低钾血症时引起神经肌肉应激性降低和心功能障碍。主要表现为： （1）神经肌肉系统：最早表现是肌无力。腱反射减弱或消失，严重时软瘫，小儿则抬头、翻身困难；呼吸肌麻痹时呼吸困难。 （2）消化道表现：可出现恶心、呕吐、厌食，腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。 （3）循环系统表现：可出现心动过速、心律不齐，严重时心室纤颤、血压下降危及生命。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。; 4 .治疗 ;三、高钾血症 ; 高钾血症的临床表现无特异性。 （1）可有轻度的神志改变、感觉异常、四肢软弱无力等。 （2）严重者有如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等微循环障碍表现 。 （3）心跳减慢，心律不齐，严重者心跳于舒张期停搏。高钾血症，特别是血清钾浓度超过7mmol/L时，都会有心电图的异常变化。心电图改变为早期出现T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PT间期延长。; 4 .治疗 应紧急禁钾、降钾、抗酸 ;第3 节 酸碱失衡 ; （1）呼吸系统：突出的表现是呼吸加深加快（为机体代偿经肺增加CO2排出的表现），呼吸频率有时可达40～50次/分，呼出气带有酮体的烂苹果味（脂肪氧化不全）。 （2）神经系统：病人头痛、眩晕、萎靡嗜睡， 严重者神志不清或昏迷。; 3 .治疗;二、代谢性碱中毒 ;3 .治疗; 第4节 液体疗法 ; 第一天补液量 ＝ 生理需要量 ＋ 1/2已经丧失量； 第二天补液量 ＝ 生理需要量 ＋ 1/2已经丧失量 ＋ 前1天继续丧失量； 第三天起可能只补给生理需要量 ＋ 前1天继续 丧失量。但是，补液量只是一个估计数，应边治疗、 边观察、边调整。 ;2．补液的种类;4．疗效观察;第5 节 输血 ;2.输血技术 ;2.常用方法。 ;三、输血的并发症 ;;小 结 ; 3.电解质失衡常见的为低钾血症，对低钾血症的病人，口服补钾最安全，静脉补钾应遵循浓度不过高、滴速不过快、尿少不补钾、总量控制、切忌静推的原则。