几种常见传染病的诊疗规范.pdfVIP

几种常见传染病的诊疗规范 甲类传染病（ 2 种）：鼠疫、霍乱。 乙类传染病 （25 种）：传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、流 行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病（ 12 种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急 性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病，手足口病，水 痘 甲型肝炎 【诊断要点 】 1. 流行病学 （１）注意当地甲型肝炎流行情况； （２）病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、 集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。 （３）食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、 蛤蜊等。 （４）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有 于甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜伏期 15~45 日，平均 30 日。 （１）急性黄疸型 1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、 --WORD格式--可编辑--专业资料 厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续 5~7 日。 2） 黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜 出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续 2~6 周。 3） 恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持 续 2 周~4 个月，平均 1 个月。 （２）急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃 肠道症状为主，但不出现黄疸。 （３）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。 （４）急性淤胆型：主要表 现为较长期 (超过 3 周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻， 肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。 3.实验室检查 （１）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。 黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。 （２）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。 多数患者 ALT400~1000u/L ，AST 亦有升高。 （３）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆 型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。 （４）蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。 （５）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下 降，提示重症肝炎的可能。 （６）血清学检查： --WORD格式--可编辑--专业资料 1）血清抗 -HAV-IgM 阳性即可确诊为甲型肝炎。 急性期和恢复期双 份血清抗 -HAV 总抗体 (主要是 IgG) 有 4 倍以上升高亦可诊断为本病。 2）粪便、血清或肝组织中发现 HAV 颗粒、HAV Ag 或 HAV RNA 可确诊为甲型肝炎。 （７） B 型超声波检查： B 超检查有助于了解肝脾大小及肝内、 外梗 阻性黄疸的鉴别诊断。【 鉴别诊断 】 1.应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、 感染中毒性肝炎、 药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。 2.黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别； 3.本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病 学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。 【治疗原则 】 1.一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消 化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液体及 维生素 C 等。禁酒，禁用损害肝脏的药物。 2.护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾 镁或还原型谷胱甘肽 (TAD) 。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上 腺皮质激素，但后者只在其他疗法无效时应用。