呼吸困难的鉴别诊断.pptVIP

几种常见的导致急性呼吸困难的病征的临床特点 支气管哮喘 急性左心衰 肺血栓栓塞症 自发性气胸 急性呼吸窘迫综合征 过度通气综合征 第二十九页，共五十九页。 支气管哮喘 有反复发作的气喘呼吸困难病史 多始发于幼年 有支气管哮喘的家族史及过敏史支持诊断 呼气延长伴呼气相哮鸣音 发作时对支气管扩张剂及糖皮质激素敏感 第三十页，共五十九页。 急性左心衰 有心脏病史 呈混合性呼吸困难 坐位或立位减轻，卧位时加重 常于熟睡发作而憋醒 可伴咳嗽、咳白色甚至粉红色泡沫样痰 两肺底可闻及中、小湿罗音 x线检查心影根据原发病的不同可出现不同的改变，两肺门影增浓 血BNP升高 第三十一页，共五十九页。 肺血栓栓塞症1 有VTE的危险因素：原发因素由遗传变异引起；继发因素有：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药高龄及血粘度增高等。 呼吸困难可伴有胸痛、晕厥、发热、烦躁、惊恐、咯血（呼吸困难、胸痛、咯血被称作“肺梗死三联征”） 症状多样缺乏特异性，从无症状到猝死症状的严重程度差别很大 肺部可闻及干湿性啰音，偶可闻及血管杂音 心脏可出现心动过速、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音、血压下降 第三十二页，共五十九页。 肺血栓栓塞症2 找到下肢DVT的证据支持诊断 EKGSⅠQIIITIII,右束支传导阻滞、肺形P波、电轴右偏及、顺钟向转位 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透光