关节外科体格检查PPT课件.pptVIP

中指轴向叩击痛 第二十二页，共五十三页。 * 腕 关 节 和 手 芬克斯坦(Finkel-Stein)试验：患者握拳(拇指埋于拳内)，使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性。提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节尺侧挤压试验：患者腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并挤压，若下尺挠关节处疼痛为阳性，提示三角软骨盘损伤或尺骨茎突骨折 第二十三页，共五十三页。 * 芬克斯坦(Finkel-Stein)试验 第二十四页，共五十三页。 * 髋 关 节 有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕 姿势、步态是否稳定，速度是否均匀 髋关节脱位者有其独特站立姿势 跛行常见于下肢骨关节疼痛或缩短 先天性髋关节脱位者臀部后凸，行走时呈鸭步 足步见于关节部分或完全强直者 剪刀步态见于脑性瘫痪 股骨颈骨折者患肢呈外旋畸形 股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿 臀部骨隆起可能为髋关节后脱位 耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位 大粗隆部肌腱弹跳感常提示弹响髋 第二十五页，共五十三页。 * 先天性髋关节脱位站立姿势 第二十六页，共五十三页。 * 先天性髋关节脱位鸭步步态 第二十七页，共五十三页。 * 股骨颈骨折患肢外旋畸形 第二十八页，共五十三页。 * 髋 关 节 髋关节动诊注意防止脊柱代偿动作，检查时一下肢屈曲，另一下肢伸直；一下肢外展，另一下肢也外展；这样可防止骨盆的伴随动作 一般明显旋转受限提示关节软骨面破坏 外展受限可能为软组织病变(压痛点在内侧)或骨结构病变(障碍在外侧) 伸直受限可为关节内病变，也可为腰大肌短缩、痉挛 第二十九页，共五十三页。 * 髋 关 节 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 髋关节的活动痛应该一面检查，一面分析病损部位。一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平滑引起，严重旋转痛多由软组织受牵拉所致，可据此结合压痛部位和旋转方向推测病变软组织 第三十页，共五十三页。 * 髋 关 节 足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早 Trendelenburg试验：裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，注意骨盆的动作，抬腿侧骨盆不上升反而下降，为阳性。轻度时只能看出上身摇摆。阳性者提示:①持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小儿麻痹后遗症或高度髋内翻；②骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天性髋脱位，股骨颈骨折 托马斯征( Thomas征)：仰卧，大腿伸直，则腰部前凸;屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。提示：①腰椎疾病，如结核、腰大肌脓肿、血源性化脓性骼腰肌炎等；②髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关节炎和骨性强直等 第三十一页，共五十三页。 * Trendelenburg试验 正常 阳性 第三十二页，共五十三页。 * 托马斯征( Thomas征) 第三十三页，共五十三页。 * 髋 关 节 Allis征(又称Galeazzi征)：仰卧,屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位 Dupuytren(望远镜)征：仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位 髂胫束试验(Ober征)：患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩 第三十四页，共五十三页。 * Allis征 第三十五页，共五十三页。 * 髂胫束试验(Ober征) 第三十六页，共五十三页。 * 髋 关 节 Ortolani征：见于小儿先天性髋关节脱位。仰卧，双髋外展，两腿分开，患侧膝关节不能接触床面；如能，则先有一滑动声响，此为暂时复位标志 髂坐线(Nelaton线)：侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线经过大转子的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折 大粗隆髂前上棘连线(Shoemaker线)：左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘作连线，其延长线相交于腹正中线上。若患侧大转子上移，则两线交于腹中线健侧旁 第三十七页，共五十三页。 * 髂坐线(Nelaton线) 第三十八页，共五十三页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 关节外科体格检查 第一页，共五十三页。 * 基本要点 光线充足，温度