骨髓细胞形态学教学PPT课件.pptVIP

骨髓涂片检查：1．涂片染色：瑞-吉染色法。2．低倍镜检查：⑴观察涂片，染色是否满意。⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。一般将增生分为5级。⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。⑷计数巨核细胞。⑸选择涂片均匀，染色清晰部位（以体尾交界的均匀区最宜），进行各系细胞的分类计数。3．油浸镜检查：⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。⑵计算粒/红比值。⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 第五页，共二十六页。 * 正常骨髓象： 以下几种情况均考虑正常骨髓象：1．骨髓增生活跃。2．粒细胞系占有核细胞的40%～60%，原粒2%，早幼粒5%，中幼粒15%，晚幼粒15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态学正常。3．有核红细胞占有核细胞的20%～25%，原红1%，早幼红5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。4．淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。5．单核细胞一般4%，浆细胞3%，均为成熟型。6．巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。7．可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。8．核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。 第六页，共二十六页。 * 第二节 骨髓象的分析 第七页，共二十六页。 * 一、骨髓增生程度意义 按增生程度分5级： Ⅰ级：增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。 Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。 Ⅲ级：增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。 Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。 Ⅴ级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。 第八页，共二十六页。 * 二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义 比例增加见于：⑴粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等⑵红系细胞生成抑制，如纯红再障。 比例正常见于：⑴正常人骨髓；⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 比例减低见于：⑴粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；⑵红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。 第九页，共二十六页。 * 三、粒系细胞改变 粒系细胞增多意义1．以原粒细胞增多为主，见于：⑴急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，⑵慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。2．以早幼粒细胞增多为主，见于：⑴急性早幼粒细胞性白血病；⑵粒细胞缺乏的恢复期。3．以中性中幼粒细胞增多为主，见于：⑴慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多；⑵粒细胞性类白血病反应，病因解除后恢复正常。 第十页，共二十六页。 * 4．以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：⑴慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；⑵类白血病反应；⑶代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；⑷中毒，包括药物、毒物及异种蛋白注射；⑸其他，如严重创伤、急性失血、大手术后等。5．嗜酸性粒细胞增多，见于：⑴某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、 嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤（尤其是HD）、AML-M4EO等；⑵寄生虫感染；⑶某些变态反应性疾病及皮肤病；⑷家族性嗜酸性粒细胞增多症。6．嗜碱性粒细胞增多，见于：⑴慢性粒细胞性白血病；⑵嗜碱性粒细胞白血病；⑶放射反应。 第十一页，共二十六页。 * 粒系细胞减少 见于 ：1．粒细胞减少，粒细胞缺乏症。2．再生障碍性贫血。3．急性造血停滞。 粒系细胞形态异常1．胞核异常：⑴分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等；⑵Pelger-Huet畸形，见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）、白血病等。2．胞质异常：⑴中毒颗粒、空泡、吞噬异常；⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒,见于切东综合征CHS综合征，又称膜结构缺陷性白细胞异常（或先天性白细胞颗粒异常综合征），白细胞胞质内出现粗大颗粒或包涵体为特征的常染色体隐性遗传疾病（部分患者双亲有近亲婚配史）见于皮眼白化病伴有眼球震颤与畏光。偶见于淋巴瘤及白血病。 第十二页，共二十六页。 * 四、红系细胞改变意义 红系细胞真性增多1．小幼红细胞增多：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等。2．正幼红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等