牙体慢性损伤.pptVIP

（三）酸蚀症 是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。主要发生在长期接触酸性物质的工人的前牙上，是一种职业病。 第22页，共53页，编辑于2022年，星期一 临床表现 早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。 酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露，继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、结膜充血、流泪等全身症状。 第23页，共53页，编辑于2022年，星期一 牙隐裂 Untreated incompletely fractured tooth 第24页，共53页，编辑于2022年，星期一 牙隐裂 又称牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。临床上比较多见，但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作牙尖，承担着最大的合力。 第25页，共53页，编辑于2022年，星期一 临床表现 　　１.中老年人后牙 　 ２.长期咬合不适病史 　　　　特征：咬某一处剧烈疼痛。 　 ３.隐裂的位置 　　　　与窝沟重叠，越过边缘嵴。 第26页，共53页，编辑于2022年，星期一 第27页，共53页，编辑于2022年，星期一 　４. 隐裂方向： 　　　近远中， 　　　近中或远中， 　　　受力最大的牙尖处， 　　　颊舌向。 临床表现 第28页，共53页，编辑于2022年，星期一 　 ５. 隐裂加深引起并发症。 　６. 非工作尖高陡，中重度磨损。 　７. 牙合力负担过重。 　 临床表现 第29页，共53页，编辑于2022年，星期一 隐裂深度 第30页，共53页，编辑于2022年，星期一 　　８. Ｘ线片： 　　　　局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。 第31页，共53页，编辑于2022年，星期一 致裂原因 易感因素： 　　深窝沟、釉板 　　牙尖斜面 　　 第32页，共53页，编辑于2022年，星期一 　　1. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。 　　2. X线片表现：40%的患牙根一侧 　　　　牙周膜增宽，骨硬板增厚。 致裂因素： 　过重的牙合力负担及创伤牙合力 第33页，共53页，编辑于2022年，星期一 【诊断】 1.病史? 常有咀嚼不适或咬合痛症状。 2.临床表现? 多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的 面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。 3.辅助检查? 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。 第34页，共53页，编辑于2022年，星期一 牙隐裂 特征性病史 早期症状 隐裂的走行 隐裂染色 叩诊方向 咬楔实验引起剧痛 第35页，共53页，编辑于2022年，星期一 【治疗措施】 1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。 第36页，共53页，编辑于2022年，星期一 2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。 第37页，共53页，编辑于2022年，星期一 女性，40岁，隐裂牙全冠修复后 第38页，共53页，编辑于2022年，星期一 第1页，共53页，编辑于2022年，星期一 磨损Attrition 由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。  第2页，共53页，编辑于2022年，星期一 病因学 磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。 第3页，共53页，编辑于2022年，星期一 病理改变 在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。 第4页，共53页，编辑于2022年，星期一 临床表现： 1.咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面接触，食物嵌塞。 第5页，共53页，编辑于2022年，星期一 第6页，共53页，编辑于2022年，星期一