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xx大学继续教育学院
学生保留入学资格申请表
个人资料
姓 名
学 号
身份证号
联系电话
申请事项
申请保留入学资格原因
(附证明材料)
保留入学资格期限
自 年 月 日到 年 月 日
本人签名(手印): 日期: 年 月 日
审批意见
函授站审批意见
签字(盖章): 年 月 日
学校审批意见
签字(盖章): 年 月 日
注:1、本表一式三份,其中xx大学继续教育学院学籍科,学生所在函授站及学生本人各执一份;
2、保留入学资格以一年为限,并应于保留入学资格期满前30天内向学校提出申请,经批准后准予入学,不在规定时间内办理手续的,视为放弃入学资格。
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