肺栓塞完整课件.pptVIP

处理原那么 —— 溶栓治疗 ? ? 溶栓治疗的理念 肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量 主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率 ? ? 溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后 溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压 溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反响对肺血管和气道的作用 ? ? 精选 处理原那么 —— 溶栓治疗 ? ? ? ? ? 溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原〔 rt-PA 〕 100mg 静点，时间大于 2 小时 精选 处理原那么 —— 溶栓治疗 ? ? 绝对禁忌症 患者有活动性出血及颅内新生物 ? ? ? ? ? 近两个月内有过中风或颅内手术史 相对禁忌症 近两周内大手术 分娩或创伤 10 日内做过活检或创伤检查，如腰穿，胸穿 ? 妊娠，房颤，胃肠道溃疡，出血体质 精选 处理原那么 —— 手术治疗 ? 下强静脉滤器植入，预防肺栓塞发生 ? ? 经导管溶栓 肺动脉血栓摘除 精选 肺 栓 塞病人 护理 心血管外科 精选 教 学 内 容 1 定义与病因病理 2 临床表现 3 辅助检查与处理原那么 4 护理措施 精选 ? 肺栓塞〔 PE) 是指 静脉系统 或 右心内 形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓 塞 肺动脉主干 或 其分支 动脉，致使所供给的肺组织循环障碍而引起的 病理生理征 精选 病 因 ? ? 静脉血栓形成 心脏病 ? ? ? 肿瘤 原发性肺动脉血栓形成 其他：肥胖，长期口服避孕药 ? 妊娠和产后 精选 ? 血栓栓子 ? 非血栓栓子 ? 包括肿瘤，细菌，脂 ? 下肢深静脉血栓占 90% 肪，羊水，空气等 精选 病 因 ? 静脉血栓形成 ? ? ? 静脉血流滞缓 血管内膜损伤 血液高凝状态 精选 病 因 ? 心脏病 ? 心房颤抖 ? 肿瘤 风湿性心 ? 形成瘤栓 ? 激活凝血系统，导 脏病 ? 动脉粥样硬化性心脏 病 ? 心脏粘液瘤 精选 致血液高凝状态， 诱发血栓形成 病 因 ? 妊娠和产后 ? ? 妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态 妊娠后期 子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉 ? 分娩时存在羊水栓塞 精选 病 因 ? 原发性肺动脉血栓形成 先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的根底上引起肺动脉 管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急 剧增高时皆可引起血栓脱落 ? 其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素 精选 精选 病 理 ? 肺栓塞单发或多 发 ? 按分子大小分型 ? 双侧多于单侧 ? 单发型 ? 右侧多于左侧 ? 多发型 ? 巨大型 ? 下叶多于上叶 精选 病 理 ? 单发性 ? 阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎 精选 病理 ? 多发型 ? 堵塞区突出于肺外表，质地坚实，呈紫红色，外表易形成纤维素渗 出，使两层胸膜粘连 肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡外表活性物质减少，换气障碍， 引起呼吸困难 ? ? ? 栓塞后易感染 大块血环脱落后，形成 肺动脉高压 ，影响右心播出量，引起右心功 能不全，导致 心衰 精选 病 理 ? 巨大栓子 ? 猝死型 ? 阻塞右房室瓣口或肺动脉主干， 右心室流出道严重受阻，右室无 法将回心血泵出，导致右心腔压 力在短期内异常增高，两侧心腔 出现悬殊压力差或异常增高的肺 动脉高压，引起 冠状动脉突然闭 塞 ，导致猝死 精选 ? ? ? 巨大栓子 急性右心衰竭型 栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成 50% 以上肺堵塞，侧支循环一时难建 立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法 将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致 右心衰 ，急性肺心病 精选 精选 ? 肺栓塞起病急，死亡率高， ? 误诊率和漏诊率高 ? 典型病症： ? 呼吸困难 ? ? 胸痛 咯血 精选 临床表现 80-90% 40-70% 11-20% 43 % 呼吸困难 胸痛 发热 20 % 晕厥 呼 吸 浅 快 脑 缺 血 胸 膜 炎 性 咯血 紧 张 低 热 情绪改变 精选 临床表现 ? 呼吸困难 ? 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达 40-50 次／分 ? ? 胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧， 提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射， 提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血 ? ? 精选 临床表现 ? 发热 ? 多为低热，少数有中度以上发热 ? 晕厥 ? 因心排血量急剧降低导致脑缺血， 提示大血管