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注 1. 科技成果类型可选：专利证书；软件著作权；动植物新品种；其他；
2. 交易类型可选：转让；授权许可；投资入股；合作实施；其他；
xx大学（xx学院）
科技成果（知识产权）转化申请表
序号
科技成果名称
科技成果类型（专利、软件著作权、动植物新品种、其他）
专利号/软件著作权登记号/其他
成果完成人
1
2
3
成果完成人确定交易类型
受让方、定价方式、拟交易价格
成果完成人
成果完成人共同承诺：本次拟转化的科技成果（知识产权）不侵犯他人知识产权。
签名： 年 月 日
二级单位意见
负责人： 单位印章：
年 月 日
科技合作与成果转化处意见
经办人： 负责人： 部门印章：
年 月 日
xx大学（xx学院）意见
单位公章
年 月 日
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