2014年课件症状学.pptx

第二章 精神障碍的分类及症状学 主讲:梁瑞琼 主要内容1、精神障碍的分类 2、感觉与知觉障碍3、思维障碍 4、注意障碍5、记忆障碍6、智能障碍7、自知力和定向力障碍 第一节 精神障碍的分类 国内外心理疾病的分类体系 在疾病的分类中，按照病因、病理改变诊断和分类是医学各科所遵循的一个最基本的原则。 大多数精神障碍尚未能按病因进行分类而采用症状学分类。症状学分类是按照临床症状和体征的表现进行的现象学分类。这样分类的特点是观察直观，但未必能反映疾病的本质。 国内外心理疾病的分类体系 目前对于精神障碍的分类，一般采用病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则。 国际上较为权威和常用的精神障碍分类和诊断标准是世界卫生组织编写的《国际疾病分类第10版》（ICD-10）和美国的《精神障碍诊断与统计手册第4版》（DSM-Ⅳ），它们都是按兼顾原则的分类。 在我国目前普遍使用的是《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）。精神障碍的种类 器质性的或功能性的精神障碍 素质性或境遇性的精神障碍 重性或轻性的精神障碍 精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍 先天性或后天性的精神障碍 精神病性或非精神病性障碍 第二节 感知觉障碍 感觉障碍感觉过敏由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、感染后虚弱状态等。感觉障碍感觉减退 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。神经系统器质性疾病也常有感觉减退。感觉障碍内感性不适（体感异常）躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。知觉障碍错觉错觉是指感觉器官对客观事物产生歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。知觉障碍幻觉幻觉是指患者的感觉器官在没有客观刺激的前提下产生知觉体验 。感知到的形象不是由客观事物引起。很重要的精神病性症状。根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。 知觉障碍幻听包括言语性和非言语性幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。知觉障碍幻视原始性幻觉缺乏具体形态和明确结构的幻视。如见到闪光、火花等。也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。知觉障碍幻嗅患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。知觉障碍幻触患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。内脏幻觉患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。幻觉分类按幻觉体验的来源真性幻觉幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情绪和行为反应。幻觉分类假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。幻觉分类按幻觉产生的特殊条件功能性幻听在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。幻觉分类思维鸣响（思维回响）特殊形式的幻觉患者能听到自己所思考的内容多见于精神分裂症心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等感知综合障碍患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：视物变形症—视物显大(显小)症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。非真实感患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。感知综合障碍窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。 第三节 思维障碍 思维形式障碍 联想障