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泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 单纯性肾囊肿 一、疾病相关情况 单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单发，偶有多发和双侧发生。其发病机理尚未完全阐明，任何年龄均可发病，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老年病。 患者一般情况无明显症状，多见于健康检查或患其他疾病时超声、CT检查而诊断。囊肿大小从直径小于1cm到10cm，而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起症状。单纯性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛为主。彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义，是肾囊肿的首选检查方法。CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别诊断。当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩超引导下穿刺。穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确定含有的液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损。 对于囊肿直径4cm以下且无明显症状的患者，仅需观察随访，无需特殊处理。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得优良的疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单纯性肾囊肿的的规范化治疗手段。囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 单纯性肾囊肿小于4cm且无明显临床症状的患者，仅需门诊进行随访观察者。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 囊肿诊断不明确，无法与肾积水、肾盏憩室等鉴别诊断者； 2. 囊肿可能合并肿瘤者； 3. 囊肿伴出血或感染，局部症状明显者； 4. 囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，具有明显临床症状，需行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者； 5. 囊肿因外伤等原因发生破裂有急腹症表现者。 三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 单纯性肾囊肿行腹腔镜术后病情稳定，需要继续康复治疗者。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 单纯性肾囊肿行腹腔镜手术（微创治疗）而不具备条件者； 2. 单纯性肾囊肿行手术治疗，术后出现感染、出血、尿瘘等并发症无法继续处理者。 精索静脉曲张 一、疾病相关情况 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。精索静脉曲张是男性常见病，多数见于20-30岁青壮年。精索静脉曲张的主要临床表现为站立时一侧阴囊下垂，有时伴有局部坠胀、坠痛感。可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。 对于症状、体征明显者，精索静脉曲张较易诊断，但轻度患者须用Valsalva试验来检查。此外可借助B超、CT等进行确诊。精索静脉曲张可分为三度，及I度、II度及III度。精索静脉曲张的治疗方法包括：非手术治疗，手术治疗（精索静脉高位结扎术）。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 确诊精索静脉曲张，无明显临床症状或症状较轻，需非手术治疗者。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 诊断怀疑精索静脉曲张，医院条件无法进一步确诊者； 2. 医院条件无法鉴别精索静脉曲张与输精管附睾结核等疾病者。 三、住院分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 精索静脉曲张术后病情稳定，需继续康复治疗者。 （二）二级及二级以下医疗机构上转标准 1. 确诊精索静脉曲张，具有手术指征，需行腹腔镜下精索静脉高位结扎术者； 2. 引起精索静脉曲张的原因复杂，如肿瘤等，需进一步手术治疗病因者； 3. 精索静脉曲张术后引起并发症，如睾丸缺血坏死，需进一步治疗者。 良性前列腺增生 一、疾病相关情况 良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。良性前列腺增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的进展而逐渐出现的，其主要症状为下尿路症状，包括储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期症状：排尿困难、尿潴留等。其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛等。 良性前列腺增生的诊断首先应详细询问病史，了解排尿情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）；然后进行体格检查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体积、有无合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况及膀胱逼尿肌功能；进行前列腺特异性抗原检查，甚至MRI及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。 根据良性前列腺增生引起的症状及并发症等，治疗措施包括：观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗等。 二、门诊分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准 1. 确诊良性前列腺增生，具有轻度下尿路症状（IPSS评分7分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察。 2. 轻-中度前列腺增生（IPSS评分7分但19分）并不影响患者生活质量，选择观察等待或选择药物治疗者，需门诊长期进行随