《中医诊断学》教学PPT课件电子讲义.ppt

【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。 寒为阴邪,易伤阳气 寒性凝滞而主痛 寒性收引 一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。 二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。 寒邪致病的特点： 寒淫证临床表现 寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹” 。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。 伤寒证中寒证寒痹概念 伤寒证中寒证寒痹鉴别 【概念】 “伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气 抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒 证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。 “中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制 及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的 里实寒证，又称内寒证、里寒证等。 “寒 痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的 四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧 分类 病 位 病因 病机 临床表现 伤 寒 肌 表 寒 邪 肃 表 玄府不通，卫气失宣 发热恶寒无汗 寒邪凝于经脉 头痛身痛 肺失宣降 咳嗽鼻塞 寒邪袭表 脉浮紧苔白薄 中 寒 脏腑气血 寒中于里损及脏腑 寒邪客于不同脏腑可有不同临床表现 寒 痹 经络 寒邪侵袭经络，气血凝塞 四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、遇寒加剧 寒淫证的辨证依据 寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。 本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。 三、暑淫证 概 念 临床表现 辨证要点 【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。 暑为阳邪,其性炎热 暑性升散,最易伤津耗 暑多挟湿 暑邪致病的特点： 暑淫证临床表现 发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。 ---暑性炎热升散,耗气伤津 发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。 ----暑闭心神,引动肝风 暑淫证的辨证依据 暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。 四、湿淫证 概 念 临床表现 外湿与内湿鉴别 辨证要点 【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。 湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气 湿性重浊 湿性粘滞 湿性趋下,易袭阴位 湿邪致病的特点： 湿淫证临床表现 胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心, 大便稀溏,小 便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔 滑腻,脉濡缓或细等。 －－－湿邪阻滞气机,脾胃运化失调 皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液 －－－湿郁于肤表,阻滞经气 头昏沉如裹,嗜睡,身体困重，肢体关节、肌肉 酸痛 －－－湿阻气机，清阳不展 类型 病 位 病 机 主要证候 外 湿 偏重于体表 湿郁于肌表，阻滞经 气 肢体困重、酸痛或皮肤湿疹、瘙痒，或恶寒微热 内 湿 多偏重于内脏 湿邪阻滞气机，脾胃运化失调 脘腹痞满、纳呆、恶心、便稀 但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及内外。 湿淫证的辨证依据 起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。 五、燥淫证 概 念 临床表现以及分类 燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别 辨证要点 【 概念】指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。 燥邪致病特点： 燥性干涩,易伤津液 燥易伤肺 燥淫证临床表现 皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。 ----燥邪侵袭,易伤津液, 易损伤肺 根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表： 凉燥 温燥 类 型 病机概要 临床表现 燥 淫 证 凉 燥 深秋气候既凉，寒燥袭于肺卫 头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮（干燥+表寒证） 温 燥 秋初气候尚热，燥热迫