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阿森斯失眠量表（AIS）
科 室 姓 名 床 号
本表主要用于记录患者对遇到过的睡眠障碍的自我评估。对于以下列出的问题，如果在过去一个月内每星期至少发生3次在患者身上，就在相应的位置上打“√”。（新入、病情变化及时动态评估，常规每3个月评估一次。）
序号
内容
严重程度
1
入睡时间（关灯后到睡着的时间）
没问题
轻微延迟
显著延迟
延迟严重或没有睡觉
2
夜间苏醒
没问题
轻微影响
显著影响
严重影响或没有睡觉
3
比期望的时间早醒
没问题
轻微提早
显著提早
严重提早或没有睡觉
4
总睡眠时间
足够
轻微不足
显著不足
严重不足或没有睡觉
5
总睡眠质量
满意
轻微不满
显著不满
严重不满或没有睡觉
6
白天情绪
正常
轻微低落
显著低落
严重低落
7
白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）
足够
轻微影响
显著影响
严重影响
8
白天思睡
无思睡
轻微思睡
显著思睡
严重思睡
备注：
量表共8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3四级评分。
评分：总分＜4：无睡眠障碍；总分4-6：可疑失眠；总分6分：失眠。
评估者 评估日期
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