脑炎、脑膜炎和脑脓肿PPT课件.ppt

⒍治疗： ⒍⒈降低颅内压 ⒍⒉抗结核治疗：雷米封*：0.6-0.9 qd（10mg/kg/d）;链霉素:0.75 qd 肌注（或乙胺丁醇20mg/kg/d）;利福平0.45-0.6 qd（15mg/kg/d）; 吡嗪酰胺*:1.5 tid （20mg/kg/d）突击治疗需0.6-1年,维持治疗需1.5-2年，有效治疗需要至少2种敏感药物的足够血药浓度。 * 6治疗 ⒍⒊短时突击给予大剂量皮质醇激素 。（无脑干渗出或无脑水肿即可停用）。 ⒍⒋对症治疗。 * ㈢新型隐球菌脑膜炎（Cryptococcal neoformans meningitis，CNM）  * 1概念 是由新型隐球菌侵入脑膜引起亚急性或慢性的中枢性真菌病。在免疫功能低下时易发生。临床分为脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。 * 2 病因和发病机制 隐球菌经呼吸道或肠道进入人体后并非一定发病，因正常人血浆中α2和γ球蛋白含有抗隐球菌生长因子，具有抑制隐球菌生长的作用。只有当细胞免疫功能低下时才致病。 * 隐球菌由肺部病变经血液循环侵入中枢神经系统导致隐球菌性脑膜炎，少数可从鼻咽膜经嗅神经或淋巴管侵入脑膜。颅底及蛛网膜下腔有多量渗出物积聚，慢性过程可形成限局性肉芽肿。 * 隐球菌沿血管周围鞘侵入脑实质，形成脑膜脑炎，也可在大中小脑等部位形成大小不一的实质性肉芽肿。引起血管炎可导致脑组织缺血软化，在血管周围间隙增殖就可形成脑囊肿。受累的颅神经也可形成小囊肿。  * ⒉临床表现： ⒉⒈可有鸽粪或猫等密切接触史，或有致免疫功能低下的疾病。 ⒉⒉缓慢起病，间歇性的头痛，不规则的发热，乏力，精神不振等。 ⒉⒊脑膜刺激征，可因脑实质受累出现意识障碍、抽搐、精神症状、甚至瘫痪等。 * ⒊实验室及其他检查 ⒊⒈颅高压突出呈进展性，有明显的视乳头水肿。CSF白细胞多在200×106/L以下，以糖降低为明显，低于1.0mmol/L居多，而蛋白含量多在0.5—1g/L；CSF涂片墨汁染色和培养阳性有益确诊。 * 3实验室检查 ⒊⒉免疫学检查：乳胶凝集试验或气相色谱可测定CSF、血清中的特异性抗原，阳性率92%，表示有活动性感染，有特异性诊断价值。 * ⒊⒊X线检查：  胸片可示不规则的浸润阴影或粟粒样变。 脑CT 、MRI主要以弥漫性脑肿胀为主而脑积水早期（一月以前）较轻，有血管周围间隙扩张，发展至假性囊肿 时在CT或MRI上表现出对称分布，边界模糊非强化的略低密度影，周围无水肿，进一步发展至慢性肉芽肿时则可被均匀强化，周围水肿明显。  * ⒋诊断及鉴别诊断： ⒋⒈诊断 ⒋⒈⒈有鸽粪或猫等密切接触史，或有致免疫功能低下的疾病。⒋⒈⒉脑膜炎样表现及典型的CSF改变。 ⒋⒈⒊CSF墨汁染色涂片及培养均找到新型隐球菌。 * ⒋⒉鉴别诊断 ⒋⒉⒈病毒性脑膜炎：鉴别同上，不赘述。 ⒋⒉⒉结核性脑膜炎：检测PPD试验，CSF腺苷脱氨酶（ADA），PCR检查测定、CSF抗结核抗体及CSF抗结核抗原测定，结合影像等加以区别。 ⒋⒉⒊脑膜癌病：鉴别同上，不赘述。 * ⒌治疗： 二性霉素B（AMB）静脉给药：0.5mg-5mg+5%Glucose 500ml 每日静点(0.5mg始5天内增至5mg,以后每日5mg递增至30-40mg,最大剂量可达50mg/d。此需视不良反应而定。 * 二性霉素B鞘内给药：先慢放出10ml CSF, 0.1mg+氟美松2.5mg+3ml CSF稀释后缓慢注入,1-3次/周,逐渐增至0.5-1mg/次。为减少寒战，注射前可口服消炎痛25mg或肌注非那根25mg。 * 不良反应：寒战，高热，头痛加重，低血钾，贫血，心肝肾功能损害，静脉炎及呕吐。鞘内注射可引起尿潴留，腰骶部及双下肢麻木、触电感及暂时性瘫痪。 *  氟康唑（FCZ）静点剂量为200-400mg/d，鞘内注射从2mg开始，逐渐增至6-10mg，方法同上，不必用消炎痛或非那根。不良反应：肝肾功能损害，减量或停药可很快恢复。鞘内注射无明显不良反应。 * 对于严重颅高压者术前可静注20%甘露醇250ml，静推速尿40mg；氟美松10mg小壶静点后再穿刺。治愈为临床症状消失，CSF 3次墨汁涂片及培养连续3次阴性。 * 三、脑脓肿(Cerebral abscess)  * 1概念化脓菌侵入颅内，引起局限性化脓性炎症继而形成脓肿称为颅内脓肿。脓肿部位不同名称亦不同。位于硬膜外者称硬膜外脓肿，位于硬膜下者称硬膜下脓肿，存在于多部位者称为混合性脓肿，位于脑实质内称脑脓肿。脑脓肿无季节性，农村相对发病率高。 * 2病因与发病机制： 脑脓肿的感染，根