脑血管意外课件.ppt

脑血管意外; 何为脑血管意外？ 脑血管病是脑血管源性疾病。 脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。 脑梗死 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 ;脑梗死------概念;脑梗死------病因;脑梗死------病理改变;脑梗死------影像学表现（1）; 3）CT： ＜24小时 多为阴性，或病区脑沟、脑回模糊，少数可见“致密 动脉征” 。 24～48小时 不同类型、各种程度的低密度病灶。 2～15天 脑水肿加重、占位效应明显。 2～3周 病区出现斑片状稍高密度影（毛细血管增生，吞噬 细胞侵润）。 ＞1～2月 脑组织坏死、吸收 软化灶，局部脑萎缩 ; 4）脑CT灌注显像 可在梗塞后1～2小时发现病灶，敏感性达90％，特异性为100％。 ;脑梗死------CT分类(1);10;大面积脑梗死: 栓子阻塞较大血管致脑梗死 ;起病4小时;起病3天;右侧肢体瘫痪、失语5天;头晕、右肢无力5天;边缘带性脑梗死: 脑动脉循环障碍致脑梗死 (分水岭) 特点: ①起病缓慢, 症状轻； ②多见于前—中、中—后、深支—浅支动脉交界处； ③呈带状分布。 ;跌倒后肢体乏力（原有高血压病史）;起夜时跌倒，左肢无力加重（原有脑血管意外史）; 出血性脑梗死: 栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血 梗死后侧支循环建立－→新生血管通透性高－→出血 大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血 ;头晕、嗜睡、左肢瘫痪6天;突发昏迷、四肢抽搐，2天;22;23;24; 脑出血------分类; 高血压性脑出血------病因 年 龄： 大于40岁易患; 性 别： 男性多于女性; 饮食习惯: 高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐 生活习惯: 吸烟、脑力劳动、少运动、精神紧张; 身体状况: 原发性高血压、糖尿病、高血脂; 其他因素: 肾病综合症、粘液水肿等致高血脂。; 高血压??脑出血------发生部位 任何部位均可发生。因高血压性脑出血多为动脉性出血，故好发于： ; 脑内血肿----病理演变过程（1） ;;慢性期 (吸收期); 脑内血肿的影像学表现------血管造影 动脉分支变细，僵直； 动脉瘤、 AVM、脉管炎、肿瘤等具有相应的血管造影表现。; 超急性期：氧合血红蛋白占95％-98％，T1WI等或稍高信号，T2WI等或 稍高或混杂信号。血肿大则可见占位效应。 急 性 期：脱氧血红蛋白为主，血肿为T1WI等信号，T2WI低信号。 灶周水肿为T1WI低信号、T2WI高信号 亚急性期：正铁血红蛋白为主，T1WI中心为等信号，边缘为高信 号，水肿为低信号；T2WI为低信号，水肿为高信号，后 期T1WI、T2WI均为高信号。 慢 性 期：游离正铁血红蛋白为主，T1WI、T2WI均为高信号，含 铁血黄素为极低信号。 囊 变 期：含铁血黄素、铁蛋白为主，T1WI、T2WI均为低信号或 T1WI为低信号、T2WI为高信号（含脑脊液的囊腔）。; 急 性 期：高密度血肿CT值约50-80HU，血液可进入脑室或蛛网膜下腔。 亚急性期：3-7天，血肿周围水肿明显，占位效应增大，血肿边缘密度开 始减低。 慢 性 期：7天-1月，血肿由边缘开始密度减低，至等密度、低密度。