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中医住院医师规范化培训基地评价专业组评分表2018版
中医住院医师规范化培训
基地评估专业组评分表(2018 版)
受评单位:
评分专家签字:
中医住培医师病历书写考核评分表
科室名称: 病案号:
测试对象: 测试病种:
实际
考核内容 标准分 扣分原因
得分
一般情况 基本信息齐全无错漏 1
主要症状描述准确,发病时间无错漏 4
主诉
符合主诉书写要求 2
起病情况及患者事件叙述清楚,说明有无诱因与可能的病因
主要症状、伴随症状描述清楚,无错漏
现病史 有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述 20
起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚
现病史与主诉内容一致
既往史、个人史、婚育史、家族史等项目无遗漏,顺序正确
其他病史 10
有关的阴性病史有反映
中医四诊信息无遗漏
项目无遗漏,顺序正确,结果描述准确
体格检查 15
重要体征特点描述完整,表述确切
专科情况描述完整,表述确切
辅助检查 已检查项目无遗漏,描述完整 3
中医辨病辨证分析透彻、依据合理,紧密结合病例实际情况
诊断分析 10
对必要的中西医鉴别诊断分析正确、依据合理
中医诊断及中医证型正确、规范、完整
诊断 10
诊断主次顺序无误
诊疗计划 方案制定正确、完整,针对性强 10
结合本病例提3 个问题,每个问题5 分
问题1:
专家提问 15
问题2:
问题3:
总分(100 分)
请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价,并对提出的评价给予说明(需改进和不合格
总分(100 分)
项应说明原因),也可对标准没有提及的评价项目进行评述,内容需写进评估指标中,此处仅做回
顾性记录。
中医住培医师门诊接诊能力考核评分表
科室名称: 门诊号:
测试对象: 测试病种:
实际
考核内容
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