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餐饮服务许可申请书 （售后服务）餐饮服务许可申 1 / 30 餐饮服务许可申请书 餐饮服务许可申请书（模板） 申 请 人 ： 清 流 县 美 味 食 府 申 请 日 期 ： 2014年 11月 11日 申请人 清流县美味食府 2 / 30 餐饮服务许可申请书 地 承德市双滦区滦河喀喇河屯小区 3 号侧楼 1 号底商 经济性质 个体经营 固定资产(万元) 15万元 电话 152****6668 传真 无 邮箱 无 其他联系方式 无 法定代表人 白*霞 法定代表人手机 151****8800 负责人 无 负责人手机 无 业主 无 业主手机 无 委托代理人 无 委托代理人手机 无 职工人数 3 应体检人数 2 就餐座位数 30 加工经营场所面积 72平方米 申请许可项目： 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□ 食堂； □集体用餐配送单位；□其他： 备注： □单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； √中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； □含凉菜； □含裱花蛋糕； □含生食海产品； □冷热饮品制售； □其他：砂锅、米线 3 / 30 餐饮服务许可申请书 附申报资料 页数编号资料名称 □1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； □2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； □3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； □4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明； □5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）； □6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； □7.保证食品安全的规章制度； □8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； □9.生活饮用水安全检测报告； □10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； □11.关键环节食品加工规程； □12.食品安全突发事件应急处置预案； □13.与实际产品内容相符合的标识说明样张； □14.与规模相适应的配送设备设施； □15.不属于被限定人员的说明资料； □16.委托代理人的身份证复印件及委托书； □17.其他资料： 4 / 30 餐饮服务许可申请书 序号 名称 数量