重症患者的营养支持PPT.ppt

营养支持途径肠道内营养

1简便

2安全

3经济

4高效

5多种不同制剂

6符合生理功能

7可能保护肠粘膜，防止细菌移位肠道外营养

1可调节补液丢失、电解质紊乱

2避免了可能出现的胃肠道营养的不适应

3快速达到所需的蛋白质／热量补充比例4相对方便

5病人易接受

6减少误入气管的可能第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日营养支持途径的选择肠外营养第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日营养途径选择肠内营养（EN）短期

(30天)or期限未定长期

(30天)鼻肠管内窥镜可能需要剖腹手术or内窥镜不允许短期长期周围静脉中心静脉经口营养不足or不可能肠外营养（PN）PEG

经皮内窥镜胃造口术NCJ

空肠细针穿刺造口术第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日1920’s静脉输液1960’s糖脂双能源进食1980’s代谢支持1970’s静脉高营养1990’s肠内营养回归2000’s肠内营养大发展发展的足迹肠外营养狂热期肠外营养疑惑期肠内营养回归期第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人,实行肠外营养肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可肠外和肠内营养在ICU的应用第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养（parenteralnutritionPN）是经静脉为无法通过胃肠道摄取和利用营养物、或摄取不足的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养TPN(TotalParenteralNutretion)即“完全胃肠外营养”，亦称为“人工胃肠”(ArtificialGut)，所谓的“静脉高营养”一词已不用。过高的营养和营养不良一样，可对机体产生一系列的不良反应。

第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的历史1968年以前，肠外营养不能满足临床病人的营养需要1968年Dudrick,Wilmore倡导了“IntravenousHyperalimentation”1970s肠外营养狂热期1980s肠外营养疑惑期—并发症1990s肠外营养进入合理使用第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养适应症短肠综合症消化道瘘麻痹性肠梗阻急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤炎性肠道疾病等第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养禁忌症早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制。第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的途径第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的途径一、周围静脉简便安全静脉炎反复穿刺流量小第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的途径二、经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视——成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动—容易移位第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的途径三、中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日TPN（TOTALPARENTERALNUTRITION）完全胃肠