颅底肿瘤鉴别诊断.ppt

MR表现：

????①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边缘锐利。

????②T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。

????③肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号影。

????④增强检查无强化效应。?第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日4）鉴别诊断

????①畸胎瘤：一般含3个以上胚层结构，即除皮肤附属器外，还可有骨骼、牙齿等结构，为混杂有脂肪密度的肿块。

????②皮样囊肿：居中线部位，病灶密度较均匀，常低于脑脊液，而且发病率较低。

????③蛛网膜囊肿：密度与脑脊液相似，且均匀，常呈圆形或卵圆形，形态较规则，没有见缝就钻的特点。临近颅骨弧形受压。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于颅底肿瘤鉴别诊断第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日鞍区肿瘤鉴别第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、实密度影

1、动脉瘤

球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。

2、垂体瘤

蝶鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。

3、颅咽管瘤

球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。

4、脑膜瘤

球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。

5、生殖细胞瘤

男性小儿多见，球形。

第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、低密度影

1、颅咽管瘤

蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。

2、囊性垂体瘤

蝶鞍扩大，鞍底下陷，常累及海绵窦。

3、表皮样囊肿

不规则，密度较均匀，CT值10-20HU，钙化及边缘增强罕见。

4、囊虫

?多房性，葡萄状

5、皮样囊肿

?球形，边光滑，锐利；CT值-50HU左右。

6、毛细胞星形细胞瘤

球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。

第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日三、混杂密度灶

1、脊索瘤

多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。

2、软骨瘤

毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。

3、畸胎瘤

钙化，脂肪和软组织影混合存在。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日1)颅咽管瘤：颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70?%的病人鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。

第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日颅咽管瘤（Craniopharyngioma）

病史：男?4岁?视力下降。体检:视神经萎缩。

CT表现：鞍内及鞍上可见一类圆形囊性占位性病变,囊壁呈蛋壳状钙化.

病理:颅咽管瘤

第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日2)脑膜瘤：

颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程较久常致一眼或双眼失明。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。增强均匀明显强化。MRI显示T1像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。增强均匀明显强化。

第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日鞍上脑膜瘤

病史：男，39岁,临表：左眼视力下降2年余，伴头痛.?

CT表现：鞍上可见类圆形高密度影，大约2.2cmX2.7cmX2.5cm，CT值为45.9hu，冠位增强扫描CT值为77.8hu.

第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日3)异位松