问诊技巧（课堂PPT）.pptVIP

诊 断 学;Basic Clinic Skill;问诊 INQUIRY;问诊 INQUIRY;问诊 INQUIRY;问诊的方法和技巧; 问诊不但包括问症状及其相关的起始、时间、经过，还应该包括问体征，如胸痛病人应询问痛处是否有压痛。 ; ;当病人叙述患某病时，应将其主要征状的特点询问清楚，然后推测其正确性，病名用引号表示。问诊时不要有暗示性的话或者形成思维定势，如“你心绞痛多少年了”。 ;其他单位转来的病人，介绍的病历摘要与诊断只能作为参考，仍需仔细地询问病史，综合分析。 ;对危重病人，问诊应简单扼要，可先从其知情人获得一部分，其余则待病人好转后补充。有些时候需要先行处理，等病情允许后再问诊，如心脏骤停、严重出血的患者。 ;; 临床遇到病人讲话离题或者一件简单事情或者经过反复讲述的情况，这时医生应有耐心，因势利导，注意引导的方式和方法，让病人能够接受，同时避免以自己的主管臆断压制病人的客观真实感受。;也应注意病人提供病史的真实性，一旦发现与病情不符时，应反复核实。 ;;高血压病人问诊;6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7.同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8.还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。 ; 应尽量回避在病例中出现与责任相关的内容，如患者近期发生车祸，本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中写成“车祸后心绞痛3个月”，稳妥的表述应该是“发作性胸痛3个月”。 ;特殊情况的问诊技巧;特殊情况的问诊技巧; 第二节 问诊的内容与病史;一.一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。年龄记录周岁，必须写实际年龄，不可以“成人”或者“儿童”代替。;二.主诉 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 记录主诉要简明，应尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语。 ;二.主诉 ;三.现病史;（1）发病缓急、环境与患病的时间 急骤：如脑部疾病 缓慢：如肺结核 先后出现几个症状，应按照时间顺序叙述。 如发热、胸痛20日，呼吸困难10日，下肢浮肿1日。 ;（2）发病原因或诱因 如外伤、感染、中毒等病因，及气候变化、环境改变、过劳和精神应激等诱因。;在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻人或者全家集体发病，应想到 是否有煤气中毒的可能性。 如果胸痛发生在快走或者骑车过程中，休息即可减轻 诊断心绞痛的可能性很大。 ;（3）主要症状的部位、性质、持续时间及特点 如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不超过5分钟，休息或者含服硝酸甘油后1~2分钟缓解。; 如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关，每次持续仅仅数秒钟，有局部压痛，则冠心病（心绞痛）的诊断很难成立，应该想到是否为肋软骨炎。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病或者心绞痛。 ;（4）发展过程及其演变 如冠心病稳定性心绞痛患者，近来发作次数增加，引起发作的运动负荷减小甚至出现休息胸痛，那么应考虑为不稳定性心绞痛。;手术卧床病人，既往健康，第一次下地或者去厕所后突发呼吸困难，甚至晕倒，十有八九可以诊断为肺栓塞。 慢性之气管炎、肺气肿患者突发胸痛、呼吸困难，胸痛与呼吸或者咳嗽有关，应该想到气胸。;（5）伴随症状 如不明原因或者难以解释的呼吸困难伴低氧血证或者血压下降应想到肺栓塞的可能性。 如头痛伴听力改变和难以解释的呕吐，应想到颅内占位性病变。 ;（6）疾病发生后所经过的检查及治疗措施与结果 如高血压病人的心脑肾功能，曾经用药，现用药，用药的降压效果和不良反应，是否规律用药等 ;（7）病程中的一般情况 如精神状态、食欲和食量、体重、睡眠、体力、大小便等。 ;4．既往史 过去的健康状况，曾患什么病，特别是与本次发病有关的疾病。 传染病、地方病病史，预防接种情况，有无药物过敏、外伤及手术史。 如患高血压和糖尿病病人诊断冠心病的可能性要增大。;5．系统回顾 临床上各系统疾病有其特殊症状，问诊时应按系统加以询问，以了解各系统患病情况，与本次疾病有无直接关系。系统回顾的提要如下： ;（1）呼吸系统 咳嗽的性质、程度和频率，咳嗽发生和加剧的时间，与气候变化的关系，咳嗽有无痰液。痰液的性状、量、颜色和气味等。咯血的量及颜色。呼吸困难的性质、程度和出现的时间。; 胸痛的部位、范围、性质及其与呼吸、咳嗽、体位变化的关系，有无压痛，有无其它伴随症状，如发