无创通气的适应证.pptVIP

NIPPV对于稳定期COPD患者是否能取得象长期氧疗那样肯定的疗效尚无定论。 在国内，由于经济和医疗保障上的原因，NIPPV在慢性呼吸衰竭中的应用尚有限。其具体的应用指征如下（表5、表6）。 第30页，共42页，编辑于2022年，星期六 无创通气的适应证 第1页，共42页，编辑于2022年，星期六 无创机械通气（NIV）的定义 指不需要建立有创人工气道而经口（鼻）面罩进行的辅助机械通气。 无创机械通气 （non-invasive ventilation， NIV）是近十年来呼吸和重症监护医学领域的最重要的进展之一 第2页，共42页，编辑于2022年，星期六 无创机械通气的类型 体外负压通气 高频通气 体外膈肌起搏通气 胸壁震荡通气 无创正压通气（non-invasive positive ventilation，NIPPV） 第3页，共42页，编辑于2022年，星期六 第4页，共42页，编辑于2022年，星期六 Why the interest in NIPPV?(1) 有创机械通气可能引起许多并发症： 胃内容物误吸 损伤牙齿、咽部或食道等气管周围组织 出血 丧失上呼吸道保护功能 损害气道自我清洁功能 声音嘶哑、咽喉疼痛、咯血等 第5页，共42页，编辑于2022年，星期六 Why the interest in NIPPV?(2) 有创机械通气时 病人因不能经口进食和讲话交流而感到孤独、无助和焦虑 第6页，共42页，编辑于2022年，星期六 Why the interest in NPPV?(3) 无创通气能做到： 保留气道自我清洁能力 允许病人经口进食、讲话、咳痰 降低感染并发症 降低费用 第7页，共42页，编辑于2022年，星期六 NIV的生理效应 呼吸肌肉疲劳恢复 恢复中枢化学感受器敏感度 改善肺顺应性 提高病人 自主呼吸能力 第8页，共42页，编辑于2022年，星期六 提高生活质量 改善睡眠质量 增大肺泡通气量 纠正血气异常 降低呼吸功耗 改善自主呼吸 主要方面 NIPPV的临床效果 第9页，共42页，编辑于2022年，星期六 临床益处 鼻窦炎 肺炎 局部直接损伤 提高病人舒适度 维持气道防御、 讲话及吞咽功能 避免院内感染的危险性 减少镇静药物用量 气囊压迫、溃疡 出血等 避免气管插管及 气管切开的并发症 NIPPV的益处 第10页，共42页，编辑于2022年，星期六 第11页，共42页，编辑于2022年，星期六 NIPPV ICU 康复治疗 无创通气的适用范围 围手术期(外科、麻醉科) 急诊科 内科各专科 家庭、社区 第12页，共42页，编辑于2022年，星期六 应用NIPPV的适应症 正确选择病人 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 稳定期COPD伴有CO2潴留 肺泡纤维化 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 肺移植患者 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳 何时进行 无创通气？ Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation” 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 第13页，共42页，编辑于2022年，星期六 一、NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用 NIPPV在各类呼吸衰竭中均有应用（表1）. 在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期及急性低氧性呼吸衰竭中的应用则更为普遍。 第14页，共42页，编辑于2022年，星期六 表1 NIPPV在急性呼吸衰竭中的应用范围 阻塞性肺病 肺实质病变 COPD急性加重 ARDS 哮喘急性发作 肺炎 囊性纤维化 心源性肺水肿 上气道阻塞 撤除有创通气后 限制性肺病 序贯撤机 胸廓畸形 神经-肌肉疾病 肥胖 第15页，共42页，编辑于2022年，星期六 在各类