镇痛镇静药物的合理选择.pptxVIP

镇痛镇静药物的合理选择 副标题 前言 镇痛镇静是特指应用药物手段以消除患者痛苦，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导患者遗忘的治疗方式。镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静治疗必须是在充分镇痛的基础之上帮助患者克服焦虑，提高睡眠质量的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者在重症监护室（ICU）治疗期间的痛苦记忆，减少谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加。 观点 ICU患者应实施目标导向的镇静策略，评估是镇静实施的核心要素之一，应全程实施。 以咪达唑仑/丙泊酚启动，以咪达唑仑维持，脱机拔管阶段转换右美托咪定的序贯镇静方案，能让患者的临床获益最大。 满足不同的镇痛需求 各个药物的镇痛强度不同，PK/PD不同，给药方式不同，作用机制不同，适合不同类型的患者。以瑞芬太尼为例，由于其独特的药理学作用，它适用于机械通气患者、肝肾功能不全患者、神经重症患者和一些操作性疼痛的患者。 精准镇静 动态评估器官功能，调整镇静目标。 临床常用镇静 三种主流镇静药物各有优缺点 咪达唑仑：起效迅速、镇静效果优、不良反应少、安全有效，但有苏醒延迟的风险。 丙泊酚：起效迅速、镇静效果佳、苏醒迅速、但不良反应多，安全隐患大。 右美托咪定：起效慢、镇静效果不佳、无呼吸抑制、脱机拔管阶段无需停药。 最佳方案 对比咪达唑仑组（n=37），丙泊酚组（n=35），咪达唑仑序贯丙泊酚组（n=32），咪达唑仑维持-丙泊酚序贯组对比单用丙泊酚组，降低患者机械通气时间、恢复时间、脱机拔管时间，且显著降低患者的镇静成本和ICU治疗总成本。 序贯镇静实施方法：以咪达唑仑维持患者镇静，患者符合脱机标准后停用咪达唑仑，改换丙泊酚/右美托咪定。 脱机阶段标准 一项咪达唑仑和丙泊酚单独或序贯用于重症患者长期镇静的前瞻性研究，共纳入135例患者（需机械通气3天），均以静脉注射芬太尼镇痛[单次给药剂量1~2 μg/kg，维持1~2 μg/（kg·h）]。随机分为咪达唑仑组（M组）、丙泊酚组（P组）、序贯组（M-P组）。三组镇静深度均维持在ASA镇静评分3~4分。 M组首先单次输注0.03~0.30 mg/kg，然后以0.04~0.20 mg/（kg·h）速度连续输注至所需镇静水平。P组首先单次输注0.50~3.00 mg/kg，然后以0.50~3.00 mg/（kg·h）速度连续输注至所需镇静水平。M-P组首先使用咪达唑仑同M组，符合序贯标准（通过自主呼吸试验筛查）后，切换为丙泊酚输注维持0.50~3.00 mg/（kg·h）。 结果 终止镇静后躁动的发生率：M-P组低于M组，三组间充分镇静平均百分比和镇静期相似，M组的恢复、拔管和机械通气时间明显长于其他组。M-P组的低血压比率低于其他组，药费及ICU费用高于其他组。 结论 对于有长期镇静需求的重症机械通气患者，序贯性咪达唑仑和丙泊酚流程安全有效，临床有效率和费用效益比优于单独应用咪达唑仑和丙泊酚。 ICU镇静药物选择 有浅镇静禁忌证，需持续相对较深的镇静患者应选择容易达到深镇静、适合中长期应用，循环影响小且不良反应少的药物。 适合浅镇静的患者应选择容易达到浅镇静，易唤醒，没有呼吸抑制，使患者能够配合诊疗且可早期进行功能锻炼的药物 谢谢观看