睾丸扭转的护理.pptx

睾丸扭转的护理 汇报人：徐默默 2.睾丸扭转是怎么引起的？ 1.什么是睾丸扭转？ 3.扭转后睾丸是否能存活？ 4.手术后怎样护理？ 疑问 病例介绍 查体：左侧阴囊明显红肿，睾丸肿大，触痛明显，右侧睾丸、附睾及精索均正常。 13/8彩超：左侧睾丸形态大小尚可，实质回声增粗，血流信号减少。左侧精索扭曲成团，范围约2.8*2.1*3.0cm ，回声增强，血流信号减少。 完善术前检查于13/8急诊 在硬膜外麻醉下行 “左侧睾丸切除+下降固定术” 患者:赵某 男 13岁 主诉:左阴囊内肿痛8小时 （睡眠时发生） 于13/8日步行入科，诊断睾丸扭转 一、定义 睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。是阴囊急症的常见原因之一。 二、解剖睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。 三、分型 根据扭转部位：分为鞘膜内型和鞘膜外型 较为多见：是失去睾丸的常见原因。 好发于： 青春期 （12-18岁） 青壮年 鞘膜外型 鞘膜内型： 罕见： 多为新生儿或岁以内婴儿发病 睾丸杀手 正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，（若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成“钟摆畸形（BCD）)自由活动度大极易发生睾丸扭转。 BCD：（先兆）表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。 解剖病因 5.阴囊过大 2.附睾睾丸结合不完全 1.先天性睾丸系膜过长 3.睾丸引带发育不良 4.精索过长 四、病因 扭转的本质原因—般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。 睾丸扭转本质原因： 五、临床表现 阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。 突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。 阴囊可有红肿、压痛。 早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓,附睾可能转到前方或横位。后期则难以区分阴囊内结构。 临床表现 彩色多普勒检查（CDFI）为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障。 CDFI检查假阴性时出现漏诊、误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。 七、治疗： 复位越早越好，争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。在积极术前准备的同时，可试行手法复位，更能快捷的解救缺血的睾丸，挽救睾丸功能，为手术复位赢得时间。但超过6h的扭转由于睾丸附睾出现不同程度的肿大、淤血，精索扭转处增粗、水肿，甚至发生粘连，故不宜手法复位。行手法复位时要准确判断扭转的方向和程度。否则会加重和延误病情。 手法复位： 一般左侧睾丸多为逆时针方向扭转，右侧多为顺时针方向扭转。一旦复位方向正确，复位成功，能迅速恢复睾丸血运，患者局部疼痛可很快减轻或消失。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。不论复位成功与否，都应立即施行手术复位或固定术。 复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松驰，疼痛减轻，且不在自动转回以前的位置。 遵循原则： 1.睾丸生机判断不清时一律切除； 2.扭转时间24h者一律切除； 3.扭转360°、时间12h或扭转720°、时间6h者一律切除。 睾丸存活的判断 睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关 还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360° 和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。 手术 （6小时内) 手术 (6－12小时内) 手术 （12－24小时内) 手术 （ 24小时以上） 存活率100％ 存活率 70％ 存活率20％ 无存活可能 八、护理 术前护理(主要存在的护理问题及措施） 1.焦虑与恐惧：与患者精神紧张，担心疾病有关。 护理措施：缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。 2. 疼痛：与睾丸扭转有关。 护理措施：（1） 耐心向患者解释引起疼痛的原因，缓解其心理紧张。 （2） 协助患者分散注意力，缓解疼痛。 3