新生儿疾病幻灯片.ppt

基础热量 50kcal／kg·d 总热量 100～120kcal／kg·d 基础代谢、活动、食物特殊动力作用、大便丢失、生长需要 早产儿所需热卡基本与足月儿相同，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。体液总量约为体重的80％，按公斤体重计算所需液量高于足月儿，摄入100kcal热量一般需100～150ml水。 能 量 体内含水量占体重的70％～80％ 生理需水量为每日50～100ml／kg： 经呼吸和皮肤丢失（不显性失水）20～30ml／kg 尿量25～65ml／kg 粪便中失水量2～5ml／kg 生理性体重下降 生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第5～6天降到最低点（小于BW的9％），一般7～10天后恢复到出生体重。 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg·d） 出 生 体 重 出生日期 ＜1000g ～1500g ～2500g ＞2500g 第1天 70～100 70～100 60～80 60～80 第2天 100～120 100～120 80～100 80～100 第3～7天 120～180 120～180 110～140 100～140 第8～28天 140～180 140～180 120～160 120～160 （ 体内含水量占体重的70%～80%） 体液代谢 屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 免疫球蛋白（sIgA） 免 疫 系 统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 正常足月儿和早产儿的特点与护理 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 预防接种 新生儿筛查 维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5～1mg 早产儿 连用3天 维生素C 生后4天50~100mg∕d 维生素A 10天后加500～1000IU∕d 维生素D 400～1000IU∕d 补充维生素 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg∕（kg·d） 极低出生体重儿3～4mg∕（kg·d） 维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次 预防“生理性贫血” 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 ～80mmHg,TcSO2 90%～95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒 低氧血症时吸氧 注意事项 呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背→刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量4～6mg∕kg,12h后 维持量2～4mg∕（kg·d）,分2～4次给药 反复发作→鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停→病因治疗 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染 性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染 预 防 感 染 皮肤粘膜护理 勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布 红臀(尿布皮炎) 保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血 肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或 重新结扎 硝酸银烧 灼局部 双氧水或 碘酒消毒 时间 生后3天 方法 皮上划痕或皮内注射 暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者 绝对禁忌 先天性免疫缺陷者→发生全 身感染而危及生命 预防接种 卡介苗 时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5μg 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10μg 乙肝疫苗 先天性甲状腺功能减低症 苯丙酮尿症 新生儿筛查 新生儿缺氧缺血性脑病 协和医院儿科 王 勇 新生儿缺氧缺血性脑病的病因 本病的临床表现 本病的防治原则 各种围生期窒息引起脑的缺氧缺血性损害、脑血流减少或