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第十一章根尖周病 第一节概述 一、概念 【根尖周炎】（periapicalperiodontitis）发生于根尖周部牙骨质、牙周膜、牙槽骨的炎症性疾病，多继发于牙髓疾病。（细菌经根尖孔扩散至牙槽骨、牙骨质，严重者可导致颌骨骨髓炎） （可有根尖周发展为骨膜下、黏膜下病变，最终形成痿道） 二、病因和发病机制：细菌、物理、化学、免疫性等致炎因素，感染为最主要的原因（厌氧菌）,途径包括： 1?经感染的根管； 通过牙周组织和临近的根尖周感染扩展蔓延； 3?血源性感染。 第二节急性根尖周炎：常见为慢性根尖周炎的急性发作 、临床表现：浆液性到化脓性，范围小到大，病情轻到重 炎症反应 疼痛 表现 早期 血管扩张、浆液渗出、组织水肿 轻微，咬紧可缓解 发展 持续性钝痛、咀嚼痛 ［患牙浮出感、早接触 加重 渗出增加，水肿加重 加重，不随温度变化，可准确定位，自发性、持续性、搏动性 脓肿穿破牙槽骨 脓液聚积于致密的骨膜下 咼峰，极度痛苦 患牙松动浮起，全身反应（发热，白细胞增多，淋巴结肿大、疼痛） 穿破骨膜 黏膜下、皮下脓肿（最终可形成痿道） 立即缓解 黏膜皮肤红肿，扪之有波动感 蜂窝织炎 皮下中性粒细胞弥漫浸润 加剧 弥漫性红肿、张口受限 患牙表现：深龋或变色，失去光泽，对叩诊极度敏感。 X线：根尖周间隙变宽，根尖周硬骨板不清晰不明显（若为慢性炎症急性发作则可见牙槽骨、牙骨质破坏的投射区）。 二、病理