产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验胎儿.pptxVIP

产科紧急启动“五分钟剖宫产” 的临床经验分享 1 精品PPT | 借鉴参考 第一页，共三十一页。 概念： 在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产 (start cesarean section)， 从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。 2 精品PPT | 借鉴参考 第二页，共三十一页。 内容摘要范例 产科紧急启动“五分钟剖宫产”。精品PPT | 借鉴参考。精品PPT | 借鉴参考。在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产。(start cesarean section)，。产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而。在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是。很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。1. 孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎。09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩。09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分。钟2分-10分钟评3分。7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿。我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院。人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医。手术环境：产房手术间或产床。镇痛，都有专项微信群，以便管理。30 第三页，共三十一页。 起因 产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而 在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是 很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。 4 精品PPT | 借鉴参考 第四页，共三十一页。 病例1 1. 孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎 2. 疤痕子宫 3. 脐带绕颈? 4. 高龄孕妇 5 精品PPT | 借鉴参考 第五页，共三十一页。 诊治经过 • 入院超声报告：LOA，BPD 93mm，FL 69mm， AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宫前壁下 段肌层厚度约2.2mm • 疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产 6 精品PPT | 借鉴参考 第六页，共三十一页。 时间 宫缩 胎心 （次/分） 宫口扩 张 先露 特殊情 况 特殊处 理 03:31 30”/5-6’ 146 4cm -2 血压 109/69m mHg 05:05 25”/3’ 134 6cm -2 人工破 膜，羊 水清 07:15 30”/3’ 136 8cm +1 07:25 不能排 尿，导 尿200ml 07:45 30”/3’ 96-156 改变体 位 08:00 30”/3’ 100-156 10cm +2 未见羊 水 第一产程经过 7 精品PPT | 借鉴参考 第七页，共三十一页。 时间 宫缩 胎心 （次/分） 宫口 扩张 先露 特殊情 况 特殊处理 08:00- 08:30 30”/3’ （护士 记录） 30”/2’， 强度中 等（医 生记录） 100-156 （宫缩 时下降， 间歇可 以恢复 正常） 开全 +2 用力 时下 降至 +3 08:33 胎心突 然下降 至70-78 次/分 抬高臀部，吸 氧，上推胎头， 肌注阿托品 第二产程经过 8 精品PPT | 借鉴参考 第八页，共三十一页。 时间 宫缩 胎心 （次/ 分） 宫口 扩张 先露 特殊情况 特殊处理 08:3 6 30”/2’ 70 开全 产妇上腹隐 痛；腹部疤 痕压痛（+） 8:40通知二值 08:4 5 25”/3’ 68-70 开全 +1 血压 128/74mmh g 考虑胎儿窘迫，术 前准备，即送手术 室 08：50胎心60bpm 09：00到达手术室 09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩 09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分 钟2分-10分钟评3分。 手术顺利，术中失血约450ml。 第二产程经过 9 精品PPT | 借鉴参考 第九页，共三十一页。 正常胎监 10 精品PPT | 借鉴参考 第十页，共三十一页。 7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿 窘迫 11 精品PPT | 借鉴参考 第十一页，共三十一页。 12 精品PPT | 借鉴参考 第十二页，共三十一页。 双倍伪像图谱 13 精品PPT | 借鉴参考 第十三页，共三十一页。 8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态 14 精品PPT | 借鉴参考 第十四页，共三十一页。 我们应该做什么？ 15 精品PPT | 借鉴参考 第十五页，共三十一页。 急救启动五分钟剖宫产 我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院 转入占9例 16 精品PPT | 借鉴参考 第十六页，共三十一页。 17 精品PPT |