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躁动与镇静 Richmond躁动镇静评分(RASS)和镇静躁动评分(SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B级)。 常用镇静评估工具 既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用RASS或SAS 第二十五页，共四十四页。 常用镇静评估工具 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) 客观镇静评分系统 第二十六页，共四十四页。 1、Richmond镇静躁动评分（RASS） 分值 状态 临床症状 +4 有攻击性 有明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险 +3 非常躁动 试着拔、拽各种插管，或对人员有过激行为 +2 躁动焦虑 频繁的无目的动作或人机对抗 +1 不安焦虑 焦虑紧张但无攻击性或表现为精力过剩 0 警觉但安静 清醒自然状态 -1 嗜睡 不全警觉，但对呼唤可保持清醒超过十秒，能凝视 -2 轻度镇静 对呼唤无法维持清醒超过十秒，伴眨眼 -3 中度镇静 对声音有反应（但无眨眼） -4 重度镇静 对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 常用镇静评估工具 RASS 镇静目标 + 1 - -2 第二十七页，共四十四页。 RASS评估步骤 RASS 评估步骤： 得分 1．观察病人 a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安 0-4 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触 -1 b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持 -2 c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触 -3 3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激 a．病人在身体刺激后出现任何动静 -4 b．病人对任何刺激都没有反应 -5 常用镇静评估工具 第二十八页，共四十四页。 RASS 的特点 对镇静状态描述较SAS评分具体 有规范的操作程序 与其它评分系统一致性好 可靠性、有效性好 共分为10级, 复杂, 难记 常用镇静评估工具 第二十九页，共四十四页。 2、Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 SAS目标 3~4分 常用镇静评估工具 第三十页，共四十四页。 3、客观镇静评分系统 脑电双频指数（BIS） 心率变异系数 食道下段收缩力 常用镇静评估工具 第三十一页，共四十四页。 镇痛镇静有无必要？ 第一页，共四十四页。 镇痛镇静有无必要？ “又动了，再加个钉子！” 背景 第二页，共四十四页。 镇痛镇静有无必要？ 第三页，共四十四页。 镇痛镇静有无必要？ 16.5% 1.7% 15.9% 1.2% 23% 1% 不良事件的发生率 第四页，共四十四页。 * 第五页，共四十四页。 内 容 镇痛镇静的概念及现状 小 结 常用的镇痛镇静评估工具 怎样做好镇痛镇静评分 第六页，共四十四页。 镇痛镇静的概念及现状 概念 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级) --- ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006） 第七页，共四十四页。 镇痛镇静的概念及现状 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 --- ICU