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GB50319—2000 A9
建筑材料报验单
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。附件:1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验报告
材 料 名 称
石子
施工单位:
砂子
日期:
水 泥
材料来源、产地
材 料 规 格
1-2
中砂
P.C32.5
雨水管道、雨水管道、
雨水管道、
雨水管道、
雨
水 管
过路预埋、
过路预埋、
道、附 属
附属工程
附属工程
工程
本批材料用量
20m3
100m3
20T
施
试样来源
现场
现场
工
单
取样地点、日期
位
的
试验日期、操作人
试
验
试验结果
合格
合格
合格
材料预计进场日期
致施工单位:
我证明上述材料的取样、试验等符合/不符合规程要求的,经抽检复查试验的结果表明,这些材料符合/不符合技术规范要求,可以/不可以进场在指定工程部位上使用。
监理单位: 日期:
由施工单位承报三份,签发证明后监理单位留档一份,一份退还施工单位,一份退建设单位。
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