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鼻饲患者的护理 神经外科 唐艳 第一页，共二十四页。 学习内容 患者的体位 如何判断胃管的位置 健康宣教 鼻饲注意事项 第二页，共二十四页。 接班时应该看什么？ 第三页，共二十四页。 鼻饲的流程 第四页，共二十四页。 怎么样才算摇高45°？ 45° 30° 15° 床头抬高30-45°， 维持上胸部呈半卧位, 可以减少吸入性肺炎 的发生。 第五页，共二十四页。 如何判断胃管的位置？ 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 鼻胃管留置的长度最好比常规（45-55cm）长 5-10cm，达到55-65cm，减少反流几率。 第六页，共二十四页。 有部分患者或者昏迷患者即使异物进入气管，也不会出现呛咳反射。 如果回抽无任何胃液，却有阻力，首先检查胃管是否反折、盘旋在口中，是否在食管内，再听气过水声。 第七页，共二十四页。 流食的选择 自制流食：牛奶，米汤，豆浆，米粉，芝麻糊，蒸鸡蛋，酸奶，果汁菜汁等 营养食堂提供匀浆膳 成品匀浆膳：百普力，瑞代（适合糖尿病患者使用），瑞素，能全力，维沃 温度：38-40°。有文献报道39-41°能加快胃排空。 第八页，共二十四页。 内容摘要范例 鼻饲患者的护理。神经外科 唐艳。胃管是否妥善固定，胃管的刻度。5-10cm，达到55-65cm，减少反流几率。有部分患者或者昏迷患者即使异物进入气管，也不会出现呛咳反射。如果回抽无任何胃液，却有阻力，首先检查胃管是否反折、盘旋在口中，是否在食管内，再听气过水声。成品匀浆膳：百普力，瑞代（适合糖尿病患者使用），瑞素，能全力，维沃。若是首次开始鼻饲，应少量多次，每次200ml，让胃肠道有一个适应的过程。观察回抽胃液的颜色、性状、量。若为咖啡渣样，或者暗红色，或者呕吐物为暗红色，说明上消化道出血。血性胃液100ml，可喂水，少量米汤。若回抽液150ml，或者患者呕吐4-6h以前饮食，说明有胃潴留，暂停一次鼻饲。如需吸痰患者，先吸痰，再行鼻饲。4.脱管：妥善固定，妥善约束。鼻饲前我是否洗手或手套是否干净。漱口液的选择： 3%双氧水。复方双氧水（ 3%双氧水+薄荷水+5%碳酸氢钠）。繁殖，减少细菌移位，感染 第九页，共二十四页。 注意事项 若是首次开始鼻饲，应少量多次，每次200ml，让胃肠道有一个适应的过程。 观察回抽胃液的颜色、性状、量。若为咖啡渣样，或者暗红色，或者呕吐物为暗红色，说明上消化道出血。血性胃液100ml，可喂水，少量米汤；若血性胃液100ml，行胃肠减压。及时通知医生，使用奥美拉唑等药物。 若回抽液150ml，或者患者呕吐4-6h以前饮食，说明有胃潴留，暂停一次鼻饲。通知医生，给予胃动力药物：吗丁啉。 每次鼻饲前都要先确认胃管在胃内！ 第十页，共二十四页。 鼻饲后维持原卧位30min。如需吸痰患者，先吸痰，再行鼻饲。 1.腹泻 2.便秘，腹胀 3.鼻咽部粘膜糜烂、坏死 4. 食管炎或食管狭窄 5.吸入性肺炎：最严重 1.呕吐：控制鼻饲速度，量 2.误吸：摇高床头 3.堵管：鼻饲前后温水冲洗，药片碾碎 4.脱管：妥善固定，妥善约束 近期并发症 远期并发症 第十一页，共二十四页。 容易被忽视的问题 鼻饲前我是否洗手或手套是否干净 我吸完痰后是否更换手套再鼻饲 鼻饲液温度是否过高或过低 我是否完全抽出了胃残余量 床头是否已经被摇得足够高 第十二页，共二十四页。 口腔护理 鼻饲患者每日行至少2次口腔护理。 漱口液的选择： 3%双氧水 朵贝氏液 生理盐水 牙刷+牙膏 复方双氧水（ 3%双氧水+薄荷水+5%碳酸氢钠） 5%碳酸氢钠 第十三页，共二十四页。 口腔护理的目标 口气清新，无异味 牙齿表面无明显污垢 舌面，软腭处无分泌物附着 嘴唇湿润，无干裂（涂润唇膏） 口腔护理应该是一个持续的，常规 化的基础护理，只有每日坚持，才能维 持患者清洁的口腔环境，减少定植菌的 繁殖，减少细菌移位，感染。 第十四页，共二十四页。 健康宣教 鼻饲时体位的选择 饮食的选择：吃什么，吃多少 鼻饲液的温度 鼻饲液的量 鼻饲的时间 保证每日胃肠道入量 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，应用肠内营养 第十五页，共二十四页。 当患者逐渐恢复，能经口进食 逐渐增加 经口进食 的量 第十六页，共二十四页。 谢谢 第十七页，共二十四页。 在