锁骨下动脉狭窄的诊断治疗演示文稿.pptVIP

锁骨下动脉狭窄的诊断治疗演示文稿 当前1页，共31页，星期一。 第一页，共三十一页。 优选锁骨下动脉狭窄的诊断治疗 当前2页，共31页，星期一。 第二页，共三十一页。 病历摘要 患者男性，44岁，主因“间断头晕十余年”于2010年6月13日入院。该患者于入院前十余年经常出现头晕，伴恶心未呕吐，无视物旋转，无耳鸣，无肢体活动不利及意识障碍，无肢体抽搐，无二便失禁，无饮水呛咳及吞咽困难，未予特殊处理，症状间断出现。一周前在外院查CTA提示右锁骨下动脉狭窄，为行支架治疗收住院。 既往史:糖尿病史10年，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎结核及过敏史。已戒烟9年。 入院查体：BP：左侧145/75mmHg，右侧130/70mmHg，神经科查体未见明显阳性体征。 当前3页，共31页，星期一。 第三页，共三十一页。 血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D-二聚体正常， 血糖7.31 mmol/L ，糖化血红蛋白7.4%，C反应蛋白3.56mg/L(0.07-8.2) ， 同型半胱氨酸16.5umol/ml（成人5-15，60岁5-20）。 头CT MRI均未见异常。 辅助检查 当前4页，共31页，星期一。 第四页，共三十一页。 右侧锁骨下动脉盗血 TCD当前5页，共31页，星期一。 第五页，共三十一页。 TCD R-SUBⅢ期盗血，反向血流 当前6页，共31页，星期一。 第六页，共三十一页。 颈部超声当前7页，共31页，星期一。 第七页，共三十一页。 颈部超声右椎动脉 右锁骨下动脉 当前8页，共31页，星期一。 第八页，共三十一页。 颈部超声右侧锁骨下动脉盗血 当前9页，共31页，星期一。 第九页，共三十一页。 颈CTA当前10页，共31页，星期一。 第十页，共三十一页。 初步诊断： 1锁骨下动脉盗血综合征 2右锁骨下动脉狭窄  3糖尿病（Ⅱ型） 当前11页，共31页，星期一。 第十一页，共三十一页。 入院后给于阿司匹林和波立维双抗，2010年6月18日行全脑血管造影和右锁骨下动脉支架植入术。 治疗 当前12页，共31页，星期一。 第十二页，共三十一页。 DSA当前13页，共31页，星期一。 第十三页，共三十一页。 R-SUB 当前14页，共31页，星期一。 第十四页，共三十一页。 R-VA盗血 当前15页，共31页，星期一。 第十五页，共三十一页。 术后 术前 当前16页，共31页，星期一。 第十六页，共三十一页。 术后盗血消失 术前盗血 术后盗血消失 术前盗血 当前17页，共31页，星期一。 第十七页，共三十一页。 术后复查TCD R-SUB盗血消失 当前18页，共31页，星期一。 第十八页，共三十一页。 术后复查颈超当前19页，共31页，星期一。 第十九页，共三十一页。 术后复查颈超当前20页，共31页，星期一。 第二十页，共三十一页。 术后复查颈超当前21页，共31页，星期一。 第二十一页，共三十一页。 超声所见: 双侧颈总、颈内、颈外、椎动脉（起始段、椎间段）管腔结构清晰，内膜不光滑，回声增强，左颈总动脉内中膜弥漫性增厚,最厚处IMT=0.22cm，右锁骨下动脉起始段腔内可见支架样回声，彩色血流通畅。 CDFI：彩色血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧颈总动脉同色。 PW：频谱形态正常。 超声提示: 1.右锁骨下动脉支架植入术后 2.左颈总动脉弥漫性内中膜增厚，请结合临床 术后复查颈超当前22页，共31页，星期一。 第二十二页，共三十一页。