picc置管术专题知识讲座.pptx

picc置管术专题知识讲座;picc置管术专题知识讲座;PICC—外周中心静脉置管 ，用于为病人提供中期至长久静脉治疗（5天-1年） 目标： 1、保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药品渗漏性损伤 2、建立中长久安全静脉通道 3、降低患者重复静脉穿刺痛苦 4、降低置管后并发症发生 ;适应症： 1、外周静脉不好，难以维持静脉输液患者 2、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大药品（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 3、输液治疗超出一周以上者 4、长久需要间歇治疗者 5、需重复输入血液制品者（如全血、血小板等） 6、23 - 30 周早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 7、需进行家庭静脉治疗者 ;绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器材材质过敏 ;PICC常见规格;置管穿刺静脉选择标准;PICC静脉选择;PICC静脉选择—贵要静脉;PICC静脉选择—肘正中静脉;PICC静脉选择—头静脉;临床常见穿刺技术;二、改良塞丁格置管技术 穿刺工具为22GA或21GA套管针，经可撕裂型带扩张器置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。 使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最终经置管鞘送管。;临床常见穿刺技术;改良塞丁格穿刺流程;置管前准备工作;picc置管术专题知识讲座;工作人员及环境准备;物品准备;PICC置管测量方法;穿刺步骤;1、戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 2、2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 3、以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 4、消毒范围：穿刺点上下各大于10cm（即上下直径大于20cm），左右至臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 ;建立无菌区;穿刺;将导丝沿穿刺针送入血管;撤出穿刺针 扩充穿刺点;沿导丝插入扩张器/插管鞘组件;PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉;修剪导管长度;安装连接器;冲管封管;导管固定;经过X线拍片确定导管尖端位置;PICC导管维护;置管过程中相关并发症;置管过程中相关并发症;置管过程中相关并发症;置管后并发症－－导管堵塞;置管后并发症－－导管堵塞;处理： 检验导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器迟缓回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注去除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家眷约定，分析利与弊） 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精 血栓性堵管---尿激酶 ;血栓性堵管怎样溶栓？;溶栓剂配制;药品性堵管怎样溶栓？;置管后并发症——局部肉芽组织增生;置管后并发症——导管破裂(漏液);置管后并发症——血栓及血栓性静脉炎;置管后并发症——机械性静脉炎（早期阶段）;置管后并发症——化学性静脉炎;置管后并发症——感染相关静脉炎;置管后并发症——导管相关性血源感染（CRBSI）;置管后并发症——导管移位;PICC导管拔除;5、暴露穿刺部位，铺治疗巾，将止血带放置于患者置管侧上肢备用，如导管断裂可应急处理。 6、揭去贴膜，检验导管刻度及穿刺点局部情况。 7、手部皮肤消毒液消毒双手。 8、穿刺点消毒（同PICC换药消毒步骤） ;PICC导管拔除;PICC非正常拔管注意事项;PICC非正常拔管注意事项