造血干细胞移植的并发症.pptVIP

GVHD的预防 MTX 15mg/㎡ 第1天 10mg/㎡ 第3、6、11d，以后每周一次，直至移植后102d 主要缺陷：MTX造血毒性，造血延迟 CSA+MTX CSA 3mg/kg.d 6~12个月停药。注意监测血药浓度，以调整用量 FK506 0.03mg/kg.d --1d开始持续24h静点 能口服后改口服 或FK506+短期MTX或甲强龙 MMF： 0.5 Bid +7d开始 赛呢哌 （CD25单抗）0.9%NS50ml+50mg qd +4d 当前30页，共44页，星期一。 第三十页，共四十四页。 GVHD的预防 糖皮质激素 预防作用不佳 甲强龙 1~6mg/kg.d 多采用2mg/kg.d，分2次应用 强的松 0.5~1mg/kg.d 第15d减量，维持水平 丙球 5.0/次 每周2次 应用3~6个月 T细胞去除，可减少GVHD,但复发率高。 当前31页，共44页，星期一。 第三十一页，共四十四页。 造血干细胞移植 造血干细胞移植泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建。 当前1页，共44页，星期一。 第一页，共四十四页。 造血干细胞移植流程及相关问题 受者 供者 HLA配型 HLA配型 预处理 动员 干细胞采集 回输 植入 造血及免疫重建 是否相合与植入、GVHD、复发有关 预处理相关毒性、感染、出血 GVHD、植入综合征、感染、出血 植入失败、GVHD、感染 复发、继发肿瘤、淋巴细胞增生疾病等 各种并发症处理 VOD、出血性膀胱炎 当前2页，共44页，星期一。 第二页，共四十四页。 预处理相关毒性 当前3页，共44页，星期一。 第三页，共四十四页。 预处理期间 预处理化疗药物毒性 胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻) 粘膜炎、癫痫、出血 当前4页，共44页，星期一。 第四页，共四十四页。 预处理期间 照射并发症 头痛、腮腺炎、腹泻 当前5页，共44页，星期一。 第五页，共四十四页。 心脏毒性：CTX是主要因素：CTX不超过1.55g/m2×4次几乎不发生严重心脏毒性。 肾脏毒性：避免联合应用肾毒性药物 肺部毒性：特发性间质性肺炎(IPS）：与TBI和化疗药物有关 预处理期间 当前6页，共44页，星期一。 第六页，共四十四页。 肝脏毒性：肝静脉闭塞（VOD）：TBI及大剂量化疗造成的肝脏损害。主要表现为体液潴留、痛性肝大、胆红素升高，也可以有转氨酶升高。 中枢神经系统毒性：白质脑病 预处理期间 当前7页，共44页，星期一。 第七页，共四十四页。 预处理后～植活前（一） 感染－途径（加强无菌观念，减少医源性感染、部位、病原体检测及时机、治疗。细菌感染最多见，真菌其次，病毒较少)。 当前8页，共44页，星期一。 第八页，共四十四页。 预处理后～植活前（一） 出血－及时发现、及时处理、预防为主 当前9页，共44页，星期一。 第九页，共四十四页。 肝静脉闭塞 VOD多在移植后30以内发生，尤其是6—20d,最多见于7—9d。 以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理表现 临床表现： ①肝进行性肿大，触痛（右上腹） ②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。 ③黄疸 诊断：①B超 肝静脉狭窄 ②肝活检 预后：30－50％患者死亡 预处理后～植活前（一） 当前10页，共44页，星期一。 第十页，共四十四页。 高危因素： 肝炎病史 第二次移植 AL复发或未获CR者 年龄＞15岁。 allo高于auto 女高于男 BU ，万古霉素 ，二性B， 无环鸟苷。 预防： 低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素E1 预处理后～植活前（二） 当前11页，共44页，星期一。 第十一页，共四十四页。 预处理后～植活前（二） 出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染 临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 1、多饮水，勤排尿 2、抗感染治疗 3、膀胱灌洗，减少出血 4、全身用止血药物。 治疗： 当前12页，共44页，星期一。 第十二页，共四十四页。 预处理后～植活前（二） 贫血－输血必须照射。 移植物抗宿主病（GVHD):超急性GVHD和急性GVHD－发热、皮疹（过敏）、腹泻、黄疸 当前13页，共44页，星期一。 第十三页，共四十四页。 植活前后 急性GVHD 真菌、病毒感染 肝静脉阻塞综合征VOD 迟发性出血性膀胱炎