大面积烧伤的护理业务查房.pptVIP

暴露疗法 适用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者。 第34页，共59页，编辑于2022年，星期日 保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%) 保持创面的干燥 暴露疗法的护理 第35页，共59页，编辑于2022年，星期日 暴露疗法的护理 第36页，共59页，编辑于2022年，星期日 暴露疗法的护理 约束肢体 第37页，共59页，编辑于2022年，星期日 环形焦痂 观察呼吸和肢端血运 暴露疗法的护理 第38页，共59页，编辑于2022年，星期日 定时翻身： 1次/4-6小时 暴露疗法的护理 第39页，共59页，编辑于2022年，星期日 康复护理 （1）维持功能体位 第40页，共59页，编辑于2022年，星期日 康复护理 （2）鼓励患者进行肢体及关节活动 第41页，共59页，编辑于2022年，星期日 康复护理 （3）早期下床活动 第42页，共59页，编辑于2022年，星期日 烧伤定义 烧伤是物理或化学因素作用于人体所致的组织伤害，主要由热力、电能、激光、放射线、化学物质等引起。 第2页，共59页，编辑于2022年，星期日 烧伤程度的评估 （一）面积估计 1. 手掌法 2. 中国九分法 第3页，共59页，编辑于2022年，星期日 第4页，共59页，编辑于2022年，星期日 中国新九分法 第5页，共59页，编辑于2022年，星期日 第6页，共59页，编辑于2022年，星期日 第7页，共59页，编辑于2022年，星期日 烧伤程度的评估 （二）深度估计（三度四分法） 浅度烧伤： I?及浅Ⅱ?烧伤 深度烧伤： 深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 第8页，共59页，编辑于2022年，星期日 I?烧伤 仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 3~7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 第9页，共59页，编辑于2022年，星期日 浅Ⅱ?烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 第10页，共59页，编辑于2022年，星期日 第11页，共59页，编辑于2022年，星期日 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3~4周，且常有瘢痕增生 第12页，共59页，编辑于2022年，星期日 表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度） 基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度） 第13页，共59页，编辑于2022年，星期日 Ⅲ?烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 第14页，共59页，编辑于2022年，星期日 Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝 第15页，共59页，编辑于2022年，星期日 烧伤程度的判断 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上 第16页，共59页，编辑于2022年，星期日 烧伤的分期 休克期 36-48小时 感染期 2--4周 修复期 第17页，共59页，编辑于2022年，星期日 1. 急性体液渗出期（休克期） 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施 第18页，共59页，编辑于2022年，星期日 休克期护理重点 静脉补液 速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h 避免补液过量， 心率120次/分，需注意双肺底听诊 质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替 影响因素：悬浮床、吸入性损伤 有效氧疗：保持呼吸道通畅 胃肠道保护：早期喂养，少量多次，促进蠕动 神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧所致 第19页，共59页，编辑于2022年，星期日 医生关心的病情变化和化验检查 1 临床表现： 神志无烦躁 尿量均匀 暴露创面成痂 2 血常规： 血红蛋白 红细胞比积 血小板 白细胞总数 3 肝肾功： 白蛋白 转氨酶 肌酐尿素氮 钠、钾 第20页，共59页，编辑于2022年，星期日 2. 感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一