经皮椎弓根钉置入技术.pptVIP

透视定位： 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段；调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线，上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。 切口： 标记点旁开至少1cm做1.5cm左右的切口，切开皮肤及深筋膜；（根据患者肥胖程度及体型调整旁开距离，皮肤切口可选择横行或纵行，深筋膜切开纵向切开）。 透视穿刺： 引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿破皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角度无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达椎弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入穿刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后，穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。） 置入导丝: 移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。直至超出穿刺针尖部以获得骨性固定，持针器固定导丝，再持续入1cm。正侧位透视确保导丝，没有穿破椎弓根或椎体前壁。（可选择带刻度导丝或在导丝上行5mm一刻度标记，术中可用这些标记监控无意间的导丝拧入或旋转，特别是在骨质疏松的患者，多节段置钉最好置入螺钉前先在所有节