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第五节 乳 岩 目的要求 掌握早期乳岩的诊断和治疗。 1 中医外科学乳岩 乳 岩 一、定义 乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。 西医：乳腺癌 流行病学：是人类最常见的恶性肿瘤之一。约占乳房肿瘤的80%；我国成年妇女患病率约为1%（美国为7~8%），为女性恶性肿瘤之首。 2 中医外科学乳岩 乳 岩 好发人群： ——无生育史或无哺乳史的妇女； ——月经过早来潮或绝经期晚的妇女； ——有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。 男性乳腺癌较少发生（占乳腺癌的1%）。 3 中医外科学乳岩 特点：乳房部出现无痛、不热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。 4 中医外科学乳岩 乳 岩 二、病因病机 1、肝郁气滞 2、饮食失节 3、冲任不调 4、体虚外感 5 中医外科学乳岩 乳 岩 西医认为，乳腺癌相关因素有： 1、卵巢内分泌因素：雌激素密切相关； 2、生育因素：20岁前孕育者很少患乳癌； 3、其他因素：如病毒感染、遗传、饮食、乳房疾病或损伤等。 6 中医外科学乳岩 乳 岩 三、诊断 １、临床表现 （1）好发年龄：40～60岁； （2）常见症状及体征： A、乳房肿块：初为乳房内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连； 7 中医外科学乳岩 乳 岩 B、乳房疼痛：晚期乳癌可产生不同程度疼痛； C、乳头溢液：血性或浆液性； D、乳头及乳晕异常：乳头凹陷或抬高，乳头及乳晕部糜烂或湿疹样变； E、皮肤异常：橘皮样变、酒窝征等； F、区域性淋巴结肿大 8 中医外科学乳岩 乳 岩 ２、辅助检查 钼靶X线摄片：边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀； B超检查：可见实质性占位病变； 病理切片：可确诊。 9 中医外科学乳岩 乳腺癌 10 中医外科学乳岩 乳腺癌 11 中医外科学乳岩 乳 岩 四、鉴别诊断 1、乳癖 ；2、乳核。 12 中医外科学乳岩 乳 岩 五、治疗 早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。 中医药治疗：① 术后调治； ② 对放、化疗有减毒增效作用； ③ 提高抗癌能力。 13 中医外科学乳岩 乳 岩 1、辨证论治 ① 肝郁气滞——疏肝解郁，化痰散结 方药：逍遥散加减 ② 冲任失调——调摄冲任，理气散结 方药：二仙汤合开郁散加减 14 中医外科学乳岩 乳 岩 ③ 正虚毒炽——调补气血，清热解毒 方药：八珍汤加减 ④ 气血两亏——补益气血，宁心安神 方药：人参养荣汤加味 ⑤ 脾虚胃弱——健脾和胃 方药：参苓白术散或理中汤加减 15 中医外科学乳岩 乳 岩 2、其他疗法 (1) 手术治疗： 手术是乳腺癌治疗的首选方法。 (2) 化疗、放疗： （3）内分泌治疗：适用于ER、PR阳性患者。 16 中医外科学乳岩 乳 岩 雌激素拮抗剂： 他莫昔芬（TAM） 为治疗乳癌的第一线内分泌药，已在世界广泛使用。适用于各期乳癌及术后辅助治疗。 ER、PR阳性者效果好。 孕酮类药：甲孕酮、甲地孕酮（美可治） 17 中医外科学乳岩 乳 岩 六、预防与调护 1、普及防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查。 ２、重视乳腺癌高危人群的定期检查。 ３、积极治疗乳腺良性疾病。 18 中医外科学乳岩 乳 岩 小 结 思考题： 1、乳岩有哪些主要症状？ 2、乳岩有哪些治疗方法？ 陆德铭主编：《实用中医乳房病学》 （上海中医药大学出版社）P284-322 19 中医外科学乳岩