2021年INS输液治疗实践标准解读.pptx

2021年INS输液治疗实践 标准解读;标准的 基本格式 不变;新增/重命名的标准：;ANTT 技术相关的5个实践术语: 关键部位：任何进入患者的侵入口(如：VAD 穿刺点、注射部位、开放性创伤等)。 关键部件：流程装置中一旦被污染即造成患者污染的部分(如：注射器针头、螺旋接头、输液器针头等） 一般无菌区：清洁并消毒的手术托盘或一次性使用手术包，用于提高无菌水平，但无法百分百保证无菌。 关键无菌区：经灭菌处理的手术单/屏障，可确保无菌效果；所有手术装置都置于手术单上统一管理。 微临界无菌区：起保护作用的小型无菌表面/外罩(如：无菌手术帽、保护罩以及近期打开的无菌装置包装的内部），用于保护各关键部件。 ; 新标准 标准55: 导管相关皮肤损伤(CASI); 减少与常规穿刺点维护/敷料更换相关的皮肤损伤; 新定义 标准38:血管通路装置固定 ; ;标准22 血管可视化;23.1 在输液治疗前或出现导管尖端位置不正确的临床征兆和症状时，应通过 X 光检查或其他 成像技术来确定 CVAD 的尖端位置。 23.2 在患者的病历中需记录初始尖端位置，并可提供给其他参与患者护理的组织机构。 23.3 对于成人和儿童，CAVD 尖端位置在上腔静脉和右心房交界处( CAJ )有最佳安全性能 ; E.1利用金属导丝或在导管内腔注入生理盐水获取心电图(ECG)，实时观察ECG图形变化,将CVAD尖端置入CAJ。遵照制造商关于其他基于 ECG 技术的使用说明书,根据心电图波形变化检测尖端位置。 ( II ) 细化描述,增加证据, 由无等级提升为 II 级 证据1:2019年发表,综述性回顾性文章；观察性研究评估了内部尖端位置系统( ITLS )方法的可靠性方面的有效性,例如 ECG 方法，用于心房颤动( AFIB )中的导管尖端的正确定位。 该研究倾向于证明，ECG - ITLS方法用作心房颤动患者的 PICC 型 CVC 定位的程序控制方法，其可靠性高于人体测量，等同于放射测量。 ; E.2计划使用 ECG 技术置管之前,评估患者已知的心律失常病史以及 ECG P波(如果可得)。使用 ECG 技术的禁忌证包括 P波消失或改变的异常 ECG 节律(例如安装起搏器、极度心动过速)。 近期的前瞻性观察研究显示, 房颤患者使用 ECG 确认导管尖端位置是安全、有效的。 ( IV )细化描述,增加证据,由无等级提升为 IV 级 证据2:2018年发表，研究文章；纳入3600名以上患者作为研究对象，目的在于探讨 IC-ECG 技术在房颤患者PICC尖端位置验证中的安全性和准确性。该研究的结果验证了 ECG 在出现房颤情况的患者中的有效性。; 标准23： 血管通路装置尖端位置; E.3考虑使用超声确定 CVAD 尖端位置。由于可证明该技术在所有年龄段中可靠、安全、能够代替胸片的研究样本量较小,该技术的临床适用性目前仍然有限,而且受到操作人员的知识、技能和经验的限制。(Ⅲ)增加证据，改变描述，由“谨慎使用”变为“考虑使用”，由无等级提升为 III 级 E.4考虑在新生儿中用超声确认导管尖端位置。同时，考虑在急诊或其他需要立即确认尖端位置的关键护理环节中使用该技术。 证据1:2015年发表的观察性研究文章,探讨了通过右侧颈内静 脉进行实时超声引导颈静脉尖定位的可行性、安全性和准确性 ，以显示上腔静脉根部和右肺动脉的可视性。; E.5 因存在电离辐射暴露，除CVAD置入困难及床边置管失败的情况外,应避免在 X 线透视下操作。 E.6 如果更换尖端的技术确认尖端位置正确,则无须在事后拍摄X光片; F. X胸片确认尖端位置仍是可取的，且在操作过程中未使用尖端定位技术时，也应通过X光胸片确认尖端位置。这一方法准确性要低一些，因为X光片上无法看到CAJ,需要通过测量隆突、气管支气管角或胸椎体来识别尖端位置。根据运动情况，患者的姿势变化或运动可导致导管尖端的远端或近端移位多达2cm( Ⅱ) ; G.应认识到放射影像或ECG尖端定位技术不能区分静脉和动脉置管。如果怀疑置入动脉,需要 使用其他方法确认是否置入动脉。 如果出现异位的症状和体征，需要重新评估 CVAD 尖端位置。 当患者在置管或留置期间出现中风或其他神经损伤、血肿或血胸时，应高度怀疑CAVD置管误入动脉 可以使用压力传感器评估波形,并评估从CVAD中采集的样本的血气值或使用CT扫描血管成像造影。 咨询介入放射学和或/外科医生，已制定紧急移除导管计划，延迟会增加血栓形成风险。; H.在CVAD置管之后和开始输液治疗之前,应立即通过ECG或置管后X光胸片确定CVAD尖端位置。( V ) I.当患者从外部医疗护理机构转入时，应评估导管尖端位置