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宫缩乏力延长产程的处理 副标题 前言 宫缩乏力是产程中常见的情况，容易致使产程时间延长或分娩停滞，影响母子的健康和安全。那么如何应对宫缩乏力呢？ 病因 子宫收缩乏力( uterine inertia) 多由几种因素引起，常见的原因如下： 1、头盆不称或胎位异常 由于胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩,导致继发性宫缩乏力。 病因 2、子宫局部因素 子宫肌纤维过度伸展(如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩能力高龄产妇、经产妇(mutipara)或宫内感染者、子宫肌纤维变性、结缔组织增生而影响子宫收缩子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等.均可引起原发性宫缩乏力。 病因 3、精神因素 产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱.待产时间长、睡眠减少、疲乏.膀胱充盈.临产后进食不足以及过多地消耗体力、水及电解质紊乱均可导致宫缩乏力。 病因 4、内分泌失调 临产后 产妇体内缩宫素,乙酰胆碱和前列腺素合成与释放不足,或子宫对这些促进子宫收缩的物质敏感性降低,以及雌激素不足致缩宫素受体量少,均可导致宫缩乏力。 胎儿肾上腺发育未成熟时,胎儿胎盘单位合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量少,致宫颈成熟度欠佳，亦可引起原发性宫缩乏力。 病因 5、药物影响 产程早期使用大剂量解痉、镇静、镇痛剂及宫缩抑制剂如硫酸镁..哌替啶、吗啡、盐酸利托君等,可以使宫缩受到抑制。 临床诊断及表现 1、协调性子宫收缩乏力 其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性.但收缩力弱,低于180 Montevideo 单位,持续时间短,间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。 临床诊断及表现 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,即产程早期宫缩正常,于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻,持续性枕横位或枕后位等。此种宫缩乏力对胎儿影响不大。 临床诊断及表现 2、不协调性宫缩乏力 其特点为子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期下降,属于无效宫缩。 临床诊断及表现 此种宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力,即产程一开始就出现宫缩乏力,故需与假临产鉴别。 鉴别方法是给予镇静剂如哌替啶100mg肌内注射,能使宫缩停止者为假临产,不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。 这些产妇往往有头盆不称和胎位异常,使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩。 临床诊断及表现 产妇自觉下腹部持续疼痛拒按,烦躁不安,严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留,胎盘-胎儿循环障碍,出现胎儿宫内窘迫。 产科检查:下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张早期缓慢或停滯,潜伏期延长,胎先露部下降延缓或停滞。 对母儿影响 对产妇的影响 由于产程延长,产妇休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气.排尿困难等,严重时可引起脱水酸中毒、低钾血症,影响子宫收缩，手术产率升高。 第二产程延长,膀胱被压迫于胎先露部(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及频繁阴道检查增加感染机会。产后宫缩乏力容易引起产后出血,并使产褥感染率增加。 对母儿影响 对胎儿的影响 宫缩乏力导致产程延长,胎头和脐带受压时间过久,易发生胎儿窘迫。同时由于手术助产率升高,致新生儿产伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎等发生率增加。不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松,对胎盘-胎儿循环影响大,容易发生胎儿宫内窘迫。 预防 应对孕妇进行产前教育,进入产程后重视消除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理.使孕妇了解分娩是生理过程,增强其对分娩的信心。开展陪伴分娩或家属陪伴分娩，有助于消除产妇的紧张情绪,可预防精神紧张所致的宫缩乏力。 分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物,注意检查有无头盆不称等。注意及时排空直肠和膀胱,必要时可导尿。 预防 1、协调性宫缩乏力 不论是原发性还是继发性宫缩乏力,首先应寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称或胎位异常,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估i计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。 预防 第一产程 1)一般处理：消除产妇对分娩的顾虑和紧张情绪,指导其休息、饮食及大小便.注意补充营养与水分。不能进食者静脉补充营养.排尿困难时应及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。