病史采集评分标准.docVIP

病史收集评分标准 病史收集评分标准 病史收集评分标准 问诊内容（10分） （一）现病史。（8分） 1.主诉咨询。（4分） 1）病因、诱因（1分） 2）主要症状的特点（1分） 3）陪同症状（ 1分） 4）全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况 （1分） 2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的咨询。（ 2分） 3.诊断经过。（ 2分） （1）可否到医院就诊作过哪些检查结果怎样（ 1分） （2）用过何种药物及其他治疗收效怎样（ 1分） 二）有关病史（ 2分） 1.既往病史（1 分） 2.个人史、月经史、家族史等。（ 1分） 问诊技巧（2分） 1.条理性差，不能够抓住重点。（ -1分） 2.没有围绕主诉咨询。（分） 3.问诊语言不适合。（分）