老年心肺康复策略及进展.pptVIP

 体位引流 根据痰液集聚的部位，选用相应体位 分泌物少上下午各一次；分泌物多每天3-4次，饭前进行 每部位5-10分钟，总时间不超30-45分钟。 排痰训练 引流同时配合拍背排痰，帮助粘稠浓痰脱离支气管壁，利于咳出 排痰训练： 胸廓下部按压、腹部压迫，呼气时振动叩打 第29页，共48页，编辑于2022年，星期三 第30页，共48页，编辑于2022年，星期三 咳嗽训练 辅助呼吸法—胸廓下部活动 （侧卧、仰卧、半坐位） 物理治疗 超短波：减轻气道炎症，缓解咳嗽症状，提高肺通气功能，缩短抗生素治疗时间 毫米波 紫外线 第31页，共48页，编辑于2022年，星期三 康复评定 清洁气道 呼吸训练 辅助呼吸 放松法 体位排痰 扣打、振动 呼吸法 催痰法 自我排痰 缩唇训练 腹式呼吸 横膈肌力增强训练 胸廓松动术 坐位 立位 步行 楼梯 运动疗法 呼吸体操 步行训练 上下楼梯 自行车训练 肌力增强训练 第32页，共48页，编辑于2022年，星期三 关于老年心肺康复的问题与争议 第33页，共48页，编辑于2022年，星期三 心肺康复主张同时做 第34页，共48页，编辑于2022年，星期三 运动 孙兴国。《医学与哲学》。2013；34（3）：22-27 第35页，共48页，编辑于2022年，星期三 北京老年医院 老年心肺康复策略及进展 第1页，共48页，编辑于2022年，星期三 老年病患者的特点 一般为高龄老年患者 多系统疾病，多脏器功能衰退 高 高 生理生化、组织形态退行性变化 心肺功能下降，活动耐力减退 肌肉关节稳定下降，易跌倒 以人为本，整体康复 多学科团队合作模式 对象 特点 呼吸系统疾病发病率 循环系统疾病发病率 与年轻患者区别 老年康复特点 康复模式 第2页，共48页，编辑于2022年，星期三 老年患者心肺康复必要性 与死亡有关的心肺疾病，85％在65岁以上。老年患者并发症的风险通常比年轻患者要高，康复困难高 老年患者心血管事件初次发作前，其健康状况通常比年轻患者差，因而临床表现一旦出现身体去适应状态更严重 老年患者接受正式的心肺康复和运动训练计划尤为受益 J. Am. Coll. Cardiol. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007; 第3页，共48页，编辑于2022年，星期三 老年冠心病患者CR获益的证据 美国一项最大的荟萃分析入选了65岁以上共60万例，比较了基于运动的心脏康复与常规治疗的优劣。随访5年，基于运动的心脏康复降低总体死亡率[RR 0.87 (95% CI 0.75, 0.99)（3年死亡率下降20~25%）和心血管死亡率[0.74 (95% CI 0.63, 0.87)] 。其中10个涉及到与健康相关生活质量的研究，其中7个研究强烈的证据表明，基于运动的心脏康复治疗比常规治疗明显提高了老年患者的生活质量。 J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33) * 第4页，共48页，编辑于2022年，星期三 老年冠心病患者接受运动训练CR获益 J Am Coll Cardiol 2009;54:25–33) * 第5页，共48页，编辑于2022年，星期三  老年心脏康复 目的： 改善心功能，降低心脏病的再发率与死亡率，提高运动耐力及生存质量 作用 提高最大耗氧量，改善体力 提高心输出量，改善心功能 促进冠状动脉侧支循环建立，改善冠状动脉供血 第6页，共48页，编辑于2022年，星期三  老年心脏康复 适应症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后） 心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植） 心功能不全（各种心脏病，临床稳定） 第7页，共48页，编辑于2022年，星期三 心脏康复评估 患者评估 既往史、危险因素、生活方式、辅助检查 体适能评估 肌力肌耐力、柔韧性、平衡功能 心肺功能评估 心肺运动试验、UCG、6分钟步行 2分钟踏步 第8页，共48页，编辑于2022年，星期三 心脏康复危险分层 危险性分层理论（临床、分级运动试验）