执业药师西药学综合-第十一讲.pptx

第九章 呼吸系统常见疾病第一节 肺炎（一）分类按解剖分类大叶性肺炎（肺泡性）小叶性肺炎（支气管性）间质性肺炎按病因分类细菌性肺炎、非典型病原体肺炎（如支原体肺炎、军团肺菌群肺炎）、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致癌肺炎（如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等）按照患病环境分类社区获得性型肺炎：指在医院外的感染型肺炎医院获得性肺炎：是指患者入院48小时后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎（二）药物治疗对症治疗休息；体温升高者可适当补液痰液黏稠者予氨溴索等化痰咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药抗菌药物治疗社区获得性肺炎青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类医院获得型肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类重症肺炎重症社区获得性肺炎常采用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类医院获得性肺炎采用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的药物（三）用药注意事项与患者教育1．肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行2．观察疗效3．疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程4．注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应5．高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗：重点推荐人群为6～35个月的婴幼儿、60岁以上的老年人、慢性病患者及体弱多病者、医疗机构从业人员和服务行业从业人员第二节 支气管哮喘（一）临床表现与分期急性发作期、慢性持续期。（二）药物治疗1.药物作用特点及注意事项分类作用特点注意事项代表药物糖皮质激素吸入性糖皮质激素哮喘长期治疗的首选药会出现白色念珠菌感染、声音嘶哑倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服糖皮质激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者；是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物不主张长期口服泼尼松、泼尼松龙静脉糖皮质激素用于重度或严重哮喘发作停药应缓慢氢化可的松、甲泼尼龙分类作用特点注意事项代表药物β2受体激动剂短效β2受体激动剂（SABA）治疗哮喘急性发作的首选药首选吸入给药沙丁胺醇、特布他林长效β2受体激动剂（LABA）也可用于哮喘急性发作；与糖皮质合用是最常用的哮喘控制方案不能单独用于哮喘的治疗沙美特罗、福莫特罗分类作用特点注意事项代表药物白三烯受体阻断剂阻断白三烯的作用，可单独用于哮喘控制，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘。胃肠道不良反应孟鲁司特、扎鲁司特分类作用特点注意事项代表药物磷酸二酯酶抑制剂舒张支气管、气道抗炎，静脉主要用于重症和危重哮喘治疗窗窄，可兴奋中枢茶碱类分类作用特点注意事项代表药物抗胆碱药短效用于哮喘急性发作，尤其适用于夜间和多痰患者口苦、口干异丙托溴铵长效用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗略噻托溴铵分类作用特点注意事项代表药物IgE抗体主要用于吸入性糖皮激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者皮下注射给药重组鼠抗人IgE单克隆抗体2.急性发作期的治疗 尽快缓解气道痉挛。3.慢性持续期的治疗 按不同级别使用不同治疗方案。（三）用药注意事项与患者教育1.糖皮质激素对哮喘急性发作患者宜合作应用肾上腺素能受体激动剂，以尽快松弛支气管滑肌。2.避免哮喘的诱因第三节 慢性阻塞性肺病（一）临床表现与分期临床表现咳嗽与咳痰呼吸困难早期体征并不明显，伴随着病情的发展，桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽。感染时肺部可有湿性啰音，缺氧明显时出现发绀分期（根据病情的严重程度）0 期（高危期）、Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ 期（重度）、Ⅳ 期（极重度）（二）治疗原则急性加重期抗菌药物、短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用稳定期规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等气管舒张剂（三）治疗药物支气管平滑肌松弛剂β受体激动剂沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林胆碱能受体阻断剂异丙阿托品（异丙托溴铵）磷酸二酯酶抑制剂多索茶碱、二羟丙茶碱过敏介质阻释剂曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠糖皮质激素二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松白三烯受体阻断剂扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特镇咳药祛痰药和黏痰调节剂羧甲司坦、厄多司坦抗生素（四）用药注意事项与患者教育1.规范应用抗菌药物：严格把握抗菌药物使用指征：患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，或患者需要无创或有创机械通气时可考虑应用抗菌药物2.规范应用糖皮质激素：长期高剂量使用导致肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨流失、白内障、青光眼等3.规范应用白三烯受体阻断剂：起效慢；抑制氨茶碱的代谢4.规范应用黏痰调节剂：司坦类黏痰调节剂对消化道溃疡和肝肾损伤者慎用5.规范应用磷酸二酯酶抑