老年人高血压病.pptVIP

治 疗 要 点 * 第30页，共59页，编辑于2022年，星期二 治疗的最终目标 尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害 * 第31页，共59页，编辑于2022年，星期二 1. 对于无合并症的老年高血压患者，目标血压值＜140/90 mmHg2. 年龄≥80岁的老年高血压患者，收缩压目标值应保持在140～150 mmHg 老年高血压患者降压的目标值 * 第32页，共59页，编辑于2022年，星期二 3. 合并糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉和外周动脉疾病，腹主动脉瘤和10年Framingham风险评分≥10%的患者，目标血压值＜130/80mmHg4. 合并左室功能不全的老年高血压患者，目标血压值＜120/80mmHg  老年高血压患者降压的目标值 * 第33页，共59页，编辑于2022年，星期二 老年高血压治疗原则 (1) 先基础治疗，后药物治疗 (2) 渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从最低剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步 (3) 尽可能使用长效降压药 (4) 联合用药原则 * 第34页，共59页，编辑于2022年，星期二 Earlier and Lower ! * 第35页，共59页，编辑于2022年，星期二 减少钠盐的摄入 适当补充钾和钙盐 减少脂肪摄入 老年高血压的治疗 老年高血压的非药物治疗 改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 限制饮酒 适当减轻体重 减轻精神压力 * 第36页，共59页，编辑于2022年，星期二 药物治疗原则： 小剂量开始 合理联合 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 * 第37页，共59页，编辑于2022年，星期二 利尿剂β受体阻断剂（ βB）钙通道阻断剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻断剂（ARB）α受体阻滞剂 常用抗高血压药物 * 第38页，共59页，编辑于2022年，星期二 Diuretics ?-blockers AT1-Receptor Blockers ?-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors 合理的降压联合治疗方案 * 第39页，共59页，编辑于2022年，星期二 治疗高血压病的主要药物 CCB：络活喜（压氏达）、拜新同（倪福达）、波依定、尼群地平、合贝爽 ACEI：洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺 ARB：代文 、科素亚 、安博维、替米沙坦 利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）、呋塞米 β-block：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 α-blocker：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪 复方制剂：北京降压0号、海捷亚、安博诺 * 第40页，共59页，编辑于2022年，星期二 高血压药物治疗的特殊性 不宜使用的药物 老年人易发生体位性低血压，应避免使用强利尿剂、α受体阻滞剂、神经节阻滞剂，以防止重要器官供血不足 中枢性降压药:利血平、可乐宁(可乐定)、甲基多巴等不宜应用，以免引起健忘、多梦、抑郁等症状 * 第41页，共59页，编辑于2022年，星期二 药物的选择 老年人单纯收缩期高血压多见，且肾素活性低，使用利尿剂和钙通道阻滞剂的疗效优于成年人，而β受体阻滞剂和ACEI的疗效则比成年人差 如何选择降压药物 * 第42页，共59页，编辑于2022年，星期二 药物选择要考虑三方面因素： ①老年人病理改变，如血压水平和类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等 ②老年人的特殊生理改变，如体位性低血压、心输出量、血容量、肾功能和智力改变等 如何选择降压药物 * 第43页，共59页，编辑于2022年，星期二 ③药物特性 单纯收缩期高血压: 首选利尿剂(降收缩压优于降舒张压)、钙通道阻滞剂； 混合性高血压的老年人: 首选ACEI。 β受休阻滞剂、a受体阻滞剂能明显降低夜间血压，适合于老年人晨间高血压 伴糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全(血肌酐 265μmo1/L)者: 首选ACEI，也可用CCB缓释剂 伴冠心病、心肌梗死的老年人: 首选β受体阻滞剂、ACEI、长效钙通道阻滞剂，而不能用短效硝苯地平 如何选择降压药物 * 第44页，共59页，编辑于2022年，星期二 伴左心室肥大者: 可选用ACEI、 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 伴心衰者: 首选ACEI、利尿剂、卡维地洛 伴肾衰者: 可用卡维地洛、钙通道阻滞剂 伴哮喘、慢性阻塞性肺病、间歇性跛行的老年人: 首选钙通道阻滞剂，而不能用β受体阻滞剂 在药物剂型选择方面，老年人应以长效制剂(谷峰比值50%)为主，它不仅能提高依从性，而且能平稳降压、减少血压的波