神经阻滞疗法.ppt

胸.背.腰部神经阻滞疗法 肋间神经、椎旁神经、 腰大肌肌沟阻滞 肋间神经阻滞 适应症：肋间N痛、带状疱疹 肋骨骨折、胸术后痛 椎旁神经阻滞 穿刺点：棘突上缘旁开 T 2.5-3cm, L 4cm 适应症：带状疱疹.术后痛 鉴别胸腹部痛-内脏or 胸壁. 腰部局限性疼痛 注药：1-1.5%Lido 5-10ml 并发症：气胸、误入蛛网 膜下、局麻药中毒等 腰大肌肌沟阻滞 穿刺点：L4棘突旁开 5cm 深 度：垂直入 5-8cm 适应症：腰下肢痛、手术后疼痛、L1-L4带状疱疹、 下肢脉管炎、髋关节疼痛 注 药：1-1.5%Lido5-10ml 并发症：误伤血管、神经损伤、误入硬膜外或蛛 网膜下腔、局麻药中毒等 下肢神经阻滞疗法 坐骨神经、股神经、 股外侧皮神经、闭孔神经 穿刺点定位(后入路)：髂后上棘—大转子连线中 点垂直下方3cm or 骶尾关节—大转子连线中点 深度：5~8厘米、出现向小腿放散痛 注药：1%Lido 10-20ml 适应证：梨状肌综合征、坐骨神经痛、下肢 末稍血液循环障碍。 并发症：神经损伤、出血、局麻药毒性反应 坐骨神经阻滞 3cm 坐 骨 结 节 大 转 子 连 线 法 前入路 坐骨神经阻滞法 (Meier法) 股神经------ 穿刺点定位：腹股沟韧带下方2.5cm，股动脉外侧 适应证：外伤、股肌痉挛、带状疱疹 股外侧皮N阻滞------ 穿刺点定位：髂前上棘内下方2.5-3cm，腹股沟韧 带下方。 适应证：髋术后痛、带状疱疹、感觉异常性股N痛 注药：1%Lido 2-5ml 并发症：血肿、神经炎 股神经、股外侧皮N阻滞 2 END 2.5cm 2cm 2.5-3cm 自主神经阻滞疗法 星状神经节、交感神经节 腹腔神经丛 SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧 与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病： ①带状疱疹 ② 头痛(血管性) ③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml or 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、药入血管或 蛛网膜下、感染等 星状神经节阻滞 胸交感N节阻滞 穿刺点：棘突外侧4-5cm， C臂下操作 对准横突根部下缘 深 度：一般为6-8cm 适应证：脉管炎、雷诺病、 带状疱疹、末梢N麻痹、 术后疼痛 注药：1-1.5%Lido 3-5ml/点 并发证：血肿、神经损伤、 气胸、食管.气管.主A损伤. * 第四章神经阻滞疗法 广州医学院麻醉教研室 肖建斌 概 念 神经阻滞------阻断神经传导功能 ——解除疼痛、改善血循环 ——治疗疼痛性疾病 ——诊断疼痛性疾病 常用药物：局麻药、破坏药、激素类、VB 阻滞部位：末梢脑脊髓神经、脑脊神经干、 交感神经节 神经阻滞作用机制 阻断疼痛的传导通路 阻断疼痛的恶性循环 改善血液循环 抗炎作用 疼痛的恶性循环 恶性循环：局部的疼痛——脊髓反射通路——疼痛部 位传出N兴奋——肌肉挛缩、血管收缩——缺血缺氧、 致痛物质——刺激感觉神经——新的疼痛 神经阻滞：可阻断疼痛刺激——松弛肌肉、改善血运、改善内稳态——有效阻断恶性循环 阻断部位：局部疼痛——感觉N末梢兴奋——脊N后根 —脊髓后角——脊髓丘脑束——丘脑——大脑中央后回 —感觉疼痛 神经阻滞的种类 运动神经阻滞：膈神经阻滞 感觉神经阻滞：颈浅丛阻滞 交感神经阻滞：星状神经节阻滞 副交感神经阻滞：迷走神经阻滞 脊神经阻滞: 硬膜外、蛛网膜下腔 颅神经阻滞：三叉神经阻滞 神经阻滞的适应症 神经阻滞疗法的禁忌症 部位感染、炎症 全身重症感染 出血倾向 药物过敏 局麻药中毒 神经性休克 出血或血肿 组织、神经